“我們做DRG付費（按疾病診斷相關(guān)分組付費）支付推廣的時候，要看到有利的部分，也要考慮到可能帶來的負面效應(yīng)，要極早預(yù)防這樣的負面。”近日，德國慕尼黑羅森海姆大學(xué)客座教授邵曉軍在接受21世紀經(jīng)濟報道記者采訪時表示。

隨著國家發(fā)文全國30個省市試點DRG付費及相關(guān)政策的發(fā)布，DRG付費熱度不斷攀升，關(guān)注度也逐漸提高。近日，作為DRG 30個試點城市之一，武漢的74家醫(yī)療機構(gòu)被確定為首批國家DRG付費試點單位，后續(xù)也將有多個醫(yī)療機構(gòu)被定點。

不過，邵曉軍指出，中國在推廣DRG必須做好相應(yīng)的配套措施，包括保證醫(yī)療服務(wù)水平、用藥質(zhì)量等，也需要借鑒結(jié)合國外的經(jīng)驗，在執(zhí)行DRG的過程中有一些需要規(guī)避的問題，如對護理服務(wù)質(zhì)量的忽視等。

東軟望海首席專家、產(chǎn)品與數(shù)據(jù)研究院院長郭啟勇向21世紀經(jīng)濟報道記者指出，中國推行的DRG付費是為了實現(xiàn)醫(yī)療費用的控制以及分級診療的兩個目的?！懊總€省標準不一樣，推進步伐也不一致，但作為國家的整體方針和戰(zhàn)略來講，DRG的支付模式將是中國今后3-5年里面醫(yī)保發(fā)展過程中主要的支付模式?！?/p>

同時，郭啟勇也強調(diào)，并不希望醫(yī)生用“DRG思維”去看病，醫(yī)生仍需要以患者為中心?！癉RG支付方式的未來推廣，考量控制費用之時，醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)保障同樣不可或缺。”

2020年模擬運行

6月5日，國家醫(yī)保局發(fā)布 《按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點城市名單的通知》，要求加快推動疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費國家試點工作，確定30個城市作為DRG付費國家試點城市。

30個城市要在國家DRG付費試點工作組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，按照“頂層設(shè)計、模擬測試、實際付費”三步走的思路，確保完成各階段的工作任務(wù)，確保2020年模擬運行，2021年啟動實際付費。

DRG在國際上就是一種病例組合方案，是疾病診斷相關(guān)組，通過分組的原則，根據(jù)疾病診斷的相似形，年齡、合并癥，疾病的并發(fā)原則，以及幾萬條的診斷劃分為一系列的疾病組。

東軟望海CEO段成卉向21世紀經(jīng)濟報道記者分析稱，醫(yī)療機構(gòu)在一定量支付定額的壓力下，會力圖提升診療水平并杜絕過度醫(yī)療。在同價同病的情況下醫(yī)院如何在降低成本的同時保障質(zhì)量，醫(yī)生需要不斷去尋求以最好的手術(shù)護理診療方案和用藥方案。

“大醫(yī)院對資源和病人一直存在虹吸效應(yīng)。但從今年開始，國家衛(wèi)健委強調(diào)基層醫(yī)療并發(fā)展縣域醫(yī)院及醫(yī)共體，加之DRG的試點實施帶來的效應(yīng)，基層就醫(yī)就診人次明顯增速。以玉溪市為例，可以明顯地看到DRG這一支付改革對分級診療的促進。大醫(yī)院在遇到某些常見病、基礎(chǔ)病病組時，會衡量和計算支出及成本，在收不抵支的情況下，會建議分流到縣域醫(yī)院或者社區(qū)醫(yī)院，甚至可以配合以專家下沉?xí)\的方式來診療。大醫(yī)院的業(yè)務(wù)量雖然有所減少，但著力于難度系數(shù)更高的病組，收入并沒有減少。與此同時，縣級醫(yī)院的常見病基礎(chǔ)病業(yè)務(wù)量增加?！倍纬苫芟?1世紀經(jīng)濟報道記者舉例說。

段成卉認為，DRG本質(zhì)是付費工具，支付的根本便是支付費率，費率的基礎(chǔ)則來自真實的醫(yī)療服務(wù)成本，DRG的支付性帶有明顯的價值醫(yī)療特征。所謂價值醫(yī)療是指在一定的成本下，用合適的手段完成疾病診治。

配套動作需配齊

雖然DRG最早在國外推廣，但中國近幾年也有嘗試。目前中國市場上有4個主流版本，分別為北京醫(yī)療保險協(xié)會的BJ-DRG、國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局和北京市衛(wèi)健委信息中心聯(lián)合制定的CN-DRG、國家衛(wèi)健委基層衛(wèi)生司的CR-DRG，以及國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心的C-DRG，分別應(yīng)用于不同的場景和目標。

10月23日，國家醫(yī)保局發(fā)布關(guān)于印發(fā)疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費國家試點技術(shù)規(guī)范和分組方案的通知（醫(yī)保辦發(fā)﹝2019﹞36號），其中包括《國家醫(yī)療保障DRG分組與付費技術(shù)規(guī)范》和《國家醫(yī)療保障DRG（CHS-DRG）分組方案》。

《通知》要求，各試點城市要按照統(tǒng)一技術(shù)規(guī)范和分組方案開展有關(guān)工作，打造試點“一盤棋”，精準“本地化”，使CHS-DRG成為國家醫(yī)保領(lǐng)域的“通用語言”。

在段成卉看來，上述不同版本也是“因地制宜”，我國不會全國通用一套到支付細目的DRG費率標準，而應(yīng)該是本地化的。這個本地化不只是一個省，甚至到城市級應(yīng)該有以國家分組分類為基礎(chǔ)的動態(tài)費率標準?！坝捎谖覈绫；I資一直以城市為單位，所以這將有利于DRG支付的本地化。直到每一個城市有自己的費率標準，實現(xiàn)城市內(nèi)部的同病同價。這才是DRG最終成熟的標志。”

對此，郭啟勇也表示很認同并指出，實際上狀況各省各市都不一樣，要求的標準不一樣?！氨本┽t(yī)保體系最早推行DRG，現(xiàn)在在全國范圍內(nèi)推廣，但是DRG覆蓋所有疾病的支付模式是不可能的，DRG一定是常見病多發(fā)病，有一定的比例才能用DRG的模式來管理，各省市參差不齊，有的市進步快一點，有的市進步慢一點?！?/p>

邵曉軍也特別強調(diào)在DRG推廣中，尤其要做好配套工作?！癉RG的發(fā)展過程當中，整體的頂層設(shè)計很重要的，DRG不僅是醫(yī)保一件事情，而是衛(wèi)健、整個醫(yī)療系統(tǒng)和我們的支付方一起共同發(fā)展的一套系統(tǒng)，這才能夠有效地推進，保障醫(yī)療質(zhì)量；同時，要借鑒以往德國等國家經(jīng)驗防止DRG推廣過程中負面效應(yīng)出現(xiàn)。”

據(jù)了解，在德國等國家推廣DRG中出現(xiàn)過一些比較典型的負面影響。如許多醫(yī)院由于定額支付選擇減少成本，讓患者提前出院，但患者還未治愈，出院仍會產(chǎn)生醫(yī)療費用，甚至再次入院；將護理服務(wù)打包到DRG付費運作中，直接帶來了護理質(zhì)量的下降。

業(yè)界達成一致的觀點是，需要從信息化等多個角度做好DRG配套工作，做好精細化管理。段成卉向21世紀經(jīng)濟報道記者指出，DRG將圍繞服務(wù)能力、質(zhì)量、效率安全醫(yī)療費用的控制等進行，但在這個過程中信息化顯得尤為重要。

“在數(shù)據(jù)采集階段，結(jié)算清單，病案首頁信息的互聯(lián)互通，醫(yī)療數(shù)據(jù)的指控、檢測、檢查以及反饋，同時相關(guān)系統(tǒng)的改造；在DRG分組的過程中，我們的細分組的維護和管理，以及DRG的分組服務(wù)，這些也是要通過信息化的手段，通過大數(shù)據(jù)的分析來實現(xiàn)；在付費標準測算的時候，權(quán)重費率以及模擬測算，在不同輪談判的過程中，數(shù)據(jù)的展示和驗證，還有結(jié)果的公示等方面也是通過信息化來實現(xiàn)；甚至在監(jiān)管評價方面，很多的地區(qū)實行的智能監(jiān)管的一些信息平臺的建設(shè)，都需要信息化工具來加強完善?！?/p>

段成卉指出，通過醫(yī)保DRG整個的制度設(shè)計，以及具體的技術(shù)的各個環(huán)節(jié)來看，信息化是目前不可避免，并且?guī)椭t(yī)保整個DRG付費的順利實施，同時也能為DRG付費包括醫(yī)保的精細化管理和醫(yī)院的精細化管理提供更多的技術(shù)手段和幫助。