近日，國家衛(wèi)健委要求各三級公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于2020年6月12日-6月19日，二級醫(yī)院于8月5日前完成2019年度績效考核數(shù)據(jù)采集。

從國家衛(wèi)健委發(fā)布的二級、三級醫(yī)院公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2020年版）來看，都提到藥品收入占比的要求，包括重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比、重點(diǎn)監(jiān)控藥品收入占比、輔助用藥收入占比，其中高值醫(yī)用耗材藥占比為新增考核內(nèi)容。在手冊中，國家衛(wèi)健委點(diǎn)名了20種國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品以及18種國家重點(diǎn)治理高值醫(yī)用耗材。

“藥占比考核和嚴(yán)控輔助用藥，是在醫(yī)院端把控住醫(yī)保費(fèi)用的使用。這類政策從最先的一刀切到現(xiàn)在的分類細(xì)化管理，說明管理部門的管逐步深入和細(xì)化，當(dāng)管理成熟的時(shí)候，延伸加入高值耗材的管理就是順其自然?！?月10日，博思雅管理咨詢CEO王穎向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者分析稱，國家此次醫(yī)改政策是一套精密的組合拳，都以“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”為核心，環(huán)環(huán)相扣，循序漸進(jìn)。

基于上述背景，王穎分析稱，為了使醫(yī)療產(chǎn)品回歸治療屬性，企業(yè)也要重新定義營銷體系，帶金銷售模式將全面崩潰，必須圍繞政府采購重新構(gòu)建營銷體系，研發(fā)和創(chuàng)新能力將成為企業(yè)能否發(fā)展壯大的主要能力。

神藥、高值耗材藥占比考核

《國家二級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2020版）》要求，二級醫(yī)院要統(tǒng)計(jì)“重點(diǎn)監(jiān)控藥品收入占比”；《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2020版）》要求，三級醫(yī)院要統(tǒng)計(jì)“輔助用藥收入占比”。

二級醫(yī)院統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容是是針對各省在第一批國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄基礎(chǔ)上，制定的省級重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄。三級醫(yī)院則是要求根據(jù)第一批國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄通知，各級衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立完善藥品臨床使用監(jiān)測和超常預(yù)警制度，加強(qiáng)藥品臨床使用監(jiān)測和績效考核。

2019年7月正式出臺(tái)的第一批國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄共20個(gè)品種，有很多被稱為“神藥”。根據(jù)米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫顯示，這20個(gè)品種2018年在中國公立醫(yī)院的銷售額合計(jì)高達(dá)652.8億元。神經(jīng)節(jié)苷脂、奧拉西坦、前列地爾、依達(dá)拉奉都是超50億大品種。

值得注意的是，國家對二三級醫(yī)院績效考核中，還新增了高值醫(yī)用耗材藥占比的考核，對第一批國家高值醫(yī)用耗材重點(diǎn)治理清單中18個(gè)品種進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。

事實(shí)上，長期以來，濫用心臟支架、骨科耗材價(jià)格居高難下的現(xiàn)象一直為人所詬病，這些領(lǐng)域也成為增加群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)、浪費(fèi)醫(yī)保基金的重點(diǎn)領(lǐng)域。如有數(shù)據(jù)顯示，2018年國內(nèi)心腦血管介入類耗材市場規(guī)模高達(dá)535.9億元，近年來市場規(guī)模增長率都在18%以上；我國骨科植入類市場規(guī)模由2013年的117億元增長至2018年的258億元，年復(fù)合增長率為17.14%

王穎向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出，高值醫(yī)用耗材藥占比考核實(shí)際上是水到渠成。近年來，國家逐漸加強(qiáng)對高值醫(yī)用耗材的監(jiān)管。2019年7月31日，國務(wù)院印發(fā)《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》指出，要聚焦高值醫(yī)用耗材價(jià)格虛高、過度使用等重點(diǎn)問題推進(jìn)改革，主要措施為完善價(jià)格形成機(jī)制，降低高值醫(yī)用耗材虛高價(jià)格；規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)控高值醫(yī)用耗材不合理使用；健全監(jiān)督管理機(jī)制，嚴(yán)肅查處違法違規(guī)行為。

就在6月8日，國家衛(wèi)健委還發(fā)布了《基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材管理暫行辦法（征求意見稿）》公開征求意見。與此同時(shí)，各地也在對高值醫(yī)用耗材進(jìn)行帶量采購。5月初，國家醫(yī)療保障局局長胡靜林在天津調(diào)研期間，出席了天津等九省份聯(lián)盟采購高值醫(yī)用耗材申報(bào)信息公開大會(huì)。

產(chǎn)品回歸治療本質(zhì)

從操作手冊中看，此次藥占比還明確了具體算法。

實(shí)際上，去年《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》就剔除了單一藥占比、耗占比等醫(yī)院考核指標(biāo)。國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局局長張宗久表示，本次績效考核以合理用藥的相關(guān)指標(biāo)，取代了單一藥占比指標(biāo)，更注重醫(yī)務(wù)人員的處方合理性和患者用藥的質(zhì)量安全。這標(biāo)志著公立醫(yī)院績效考核揭開了精細(xì)化控費(fèi)的序幕。

“精細(xì)化管理控制藥占比，將更好地進(jìn)行醫(yī)保控費(fèi)?！卑傺筢t(yī)藥集團(tuán)董事長付鋼向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出。

如《基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材管理暫行辦法（征求意見稿）》也提出，制定這一辦法是為規(guī)范和加強(qiáng)醫(yī)用耗材醫(yī)保準(zhǔn)入和支付管理，深化治理高值醫(yī)用耗材改革，提高醫(yī)?；鸬氖褂眯б?，提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材保障水平，維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益。加強(qiáng)輔助用藥臨床應(yīng)用管理也是為落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務(wù)、控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，也是減輕患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

從此前效果看，對上述20個(gè)品類進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控后，雖然沒有全部統(tǒng)計(jì)銷量影響情況，但這些藥品涉及四環(huán)醫(yī)藥、復(fù)星醫(yī)藥、麗珠集團(tuán)、昆藥集團(tuán)、賽升藥業(yè)、步長制藥等20多家上市公司，從年報(bào)看，被監(jiān)控后“效果”明顯。

上述藥品在被納入國家重點(diǎn)監(jiān)控目錄之后，又碰上醫(yī)保目錄調(diào)整，銷售量大幅下降。如四環(huán)醫(yī)藥有7個(gè)藥品被納入，也是本次涉及品種最多的企業(yè)。四環(huán)醫(yī)藥在2019年年報(bào)中指出，年內(nèi)心腦血管產(chǎn)品的收益同比減少12.8%至約23.43億元，占集團(tuán)總收益的81.1%，銷售減少主要是由于重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄所致。

對此，王穎認(rèn)為，企業(yè)產(chǎn)品應(yīng)回歸治療屬性，藥品不切實(shí)際的治療學(xué)定義全部回歸產(chǎn)品治病的本質(zhì)，器械耗材花哨的功能全部回歸治療或輔助治療的本質(zhì)。與此同時(shí)，企業(yè)也要重新定義營銷體系，企業(yè)營銷的客戶變成了政府，必須圍繞政府采購重新構(gòu)建營銷體系。

而北京大學(xué)第一醫(yī)院副主任藥師趙寧向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，“實(shí)際上，國家層面更多的是希望能夠促進(jìn)合理用藥，在此方面，臨床藥師的作用很大。但在醫(yī)院的運(yùn)行體系下，臨床藥師需要對醫(yī)生用藥去進(jìn)行各種統(tǒng)計(jì)、去算各種比例等，很多醫(yī)生會(huì)認(rèn)為被“管”，與臨床藥師形成對立面，而不是合力去更好地治療患者?！壁w寧指出。