【編者按】

       從去年放開處方藥網(wǎng)售，到今年“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”加速落地，制約互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的政策壁壘正在逐步消除。2020年，在醫(yī)保新政和疫情雙重加持下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療真正進入了爆發(fā)期。面對頻出的利好新政，企業(yè)是如何看待的？隨著公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的入場，又會給行業(yè)帶來什么影響？互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)未來還有哪些期待突破的地方？

希冀今天的這組報道能帶來一些啟發(fā)。

      近日，國家發(fā)改委、中央網(wǎng)信辦聯(lián)合印發(fā)《關于推進“上云用數(shù)賦智”行動培育新經(jīng)濟發(fā)展實施方案》，方案涉及了多個領域，其中就互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療方面提出：“以國家數(shù)字經(jīng)濟創(chuàng)新發(fā)展試驗區(qū)為載體，在衛(wèi)生健康領域探索推進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制和預約分診制?！?/p>

這是國家在政策層面，首次提及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可以首診，并納入醫(yī)保。對此，有觀點認為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療“禁止首診”這個限制有望迎來突破。4月20日，原廣東省衛(wèi)生廳副廳長、巡視員廖新波在接受21世紀經(jīng)濟報道記者采訪時表示，他一直在呼吁互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首診制度。值得注意的是，此次文件發(fā)布主體為國家發(fā)展改革委和中央網(wǎng)信辦，措辭為“探索推進”，主管部委國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局未參與。從“探索推進”的用詞上看，目前暫不會有具體的政策出臺。

   “ 上述兩個部門發(fā)文更多的是從產(chǎn)業(yè)角度考慮，而在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)截至目前從來沒有提出放開互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首診的說法，國家醫(yī)保局也從未就此全面跟進。此前，放開了部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保，在疫情特殊背景下，對部分病種等有條件地開放?！币晃婚L期跟蹤互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的業(yè)內人士向21世紀經(jīng)濟報道記者指出。

國家在政策層面，首次提及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可以首診，并納入醫(yī)保。視覺中國-

“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療+醫(yī)?！甭涞丶铀?/h4>

      上述方案指出，以國家數(shù)字經(jīng)濟創(chuàng)新發(fā)展試驗區(qū)為載體，在衛(wèi)生健康領域探索推進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制和預約分診制，開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)保結算、支付標準、藥品網(wǎng)售、分級診療、遠程會診、多點執(zhí)業(yè)、家庭醫(yī)生、線上生態(tài)圈接診等改革試點、實踐探索和應用推廣。

據(jù)了解，2019年10月發(fā)布的《國家數(shù)字經(jīng)濟創(chuàng)新發(fā)展試驗區(qū)實施方案》中，浙江、河北（雄安新區(qū)）、福建、廣東、重慶、四川六地被確定為國家數(shù)字經(jīng)濟創(chuàng)新發(fā)展試驗區(qū)。

      上述業(yè)內人士向21世紀經(jīng)濟報道記者表示，國家發(fā)改委與中央網(wǎng)信辦出臺的文件焦點在于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療“首診”和“醫(yī)?！眱蓚€方面。

目前，互聯(lián)網(wǎng)診療的準入管理是由國家衛(wèi)健委職能部門來負責制定和具體管理，醫(yī)保支付情況則是由國家醫(yī)保局來進行統(tǒng)籌，二者能否對接打通需要這兩個部門來協(xié)同。

     3月初，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委發(fā)布了《關于推進新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務的指導意見》（以下簡稱“《指導意見》”），提出經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門批準設置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或批準開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動的醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構，按照自愿原則，與統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構簽訂補充協(xié)議后，其為參保人員提供的常見病、慢性病“互聯(lián)網(wǎng)+”復診服務可納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。

3月6日，重慶市醫(yī)保局印發(fā)《關于印發(fā)〈開展利用“互聯(lián)網(wǎng)”實現(xiàn)高血壓糖尿病門診醫(yī)保便捷結算試點工作方案〉的通知》（渝醫(yī)保發(fā)〔2020〕11號），開展常見病、慢性病門診“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務試點。

     4月9日，重慶市常見病、慢病門診“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務在渝中區(qū)率先實現(xiàn)，選擇重慶市急救中心為定點治療機構的高血壓、糖尿病患者，通過市急救中心互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院申請遠程復診，在線完成診療和藥品費用醫(yī)保結算，并享受到藥品配送上門服務。

重慶的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務也是在落實國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局上述文件精神才取得的突破?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)京頤集團董事長李志向21世紀經(jīng)濟報道記者分析說，疫情期間，很多地方醫(yī)院的門診是不開放的，為了保障非新冠感染病患服務，好多地方突擊發(fā)了不少牌照，出現(xiàn)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院扎推上線的情況。這種情況下，非緊急病患、慢性病患者可以在線上進行問診，從而可享受醫(yī)保報銷。

此外，據(jù)21世紀經(jīng)濟報道記者不完全統(tǒng)計，山東、四川、上海、北京、廣東、湖北等多個省市已出臺了相關政策，落地試水互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務接入醫(yī)保支付。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首診仍待突破

      對于此次發(fā)改委、網(wǎng)信辦發(fā)布的文件，有觀點分析認為，國家接連出臺互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入醫(yī)保的相關政策，對于整個行業(yè)而言是長期重大利好。醫(yī)保作為重要支付方的入場，對持續(xù)虧損的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)意味著盈利拐點或因此提前到來，利好企業(yè)發(fā)展。

不過，從重慶等地的執(zhí)行細則來看，納入醫(yī)保報銷的主要是“常見病、慢性病‘互聯(lián)網(wǎng)+’復診服務”。但“國家主管部門并未放開互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首診。”李志向21世紀經(jīng)濟報道記者分析說。

2018年9月，國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》明確提出，不得對首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動。此后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與醫(yī)保的對接也在不斷推進。2019年8月，國家醫(yī)保局發(fā)布《關于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策的指導意見》，明確符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務，按照線上線下公平的原則配套醫(yī)保支付政策，并根據(jù)服務特點完善協(xié)議管理、結算流程和有關指標。

       百洋集團董事長付鋼認為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療必須以實體醫(yī)療機構為基礎，不會給輕資產(chǎn)互聯(lián)網(wǎng)公司太多機會。并向21世紀經(jīng)濟報道記者分析指出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首診與國家衛(wèi)健委的政策沖突，首診必須面對面，否則不符合醫(yī)理。

不過，在廖新波看來，在現(xiàn)代科學手段下，傳統(tǒng)定式可以突破，如中醫(yī)的舌象可以比個人主觀觀察的準確，眼底鏡也可以清晰地傳送在手機和電腦界面，而且克服了醫(yī)生個體知識、經(jīng)驗的誤差。

     在長期關注醫(yī)療信息化的原南京軍區(qū)福州總醫(yī)院信息化專家委員會辦公室主任陳金雄看來，互聯(lián)網(wǎng)診療的主要風險點在于醫(yī)生身份的認證，不過目前技術已經(jīng)可以解決，不會成為開展首診的障礙。

    “但互聯(lián)網(wǎng)診療如何有效采集患者體征并作出診斷確實是一大難題，沒有充分的證據(jù)，就不能得出正確的診斷，就不能進行有效的治療。面對面條件下，醫(yī)生可以望聞問切（中醫(yī)）或視觸叩聽（西醫(yī)），醫(yī)療機構有完備的設備進行進一步的檢查檢驗?！标惤鹦壑赋?。

陳金雄認為，有效的治療手段，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療復診和首診沒有太大差別。而如何在線上確保質量和安全，是大家最擔心的內容。一方面，互聯(lián)網(wǎng)診療如何確保醫(yī)療質量安全的管理和控制，包括藥品質量的管控；另一方面，在出現(xiàn)突發(fā)情況病情危急下，缺乏搶救的醫(yī)生和設備。“若要放開互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首診可以在有一定條件限制范圍內進行，如規(guī)定特定病種、特殊患者、特殊系統(tǒng)、特殊地區(qū)、特殊場景?！?/p>