互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)不斷融合，有效提升了醫(yī)療質(zhì)量、效率與可及性。尤其新冠疫情以來，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”充分展現(xiàn)了優(yōu)化醫(yī)療資源配置的優(yōu)勢。隨著5G的運用日益廣泛，互聯(lián)網(wǎng)、人工智能、醫(yī)療的融合發(fā)展成為健康領(lǐng)域的新焦點。

在博鰲亞洲論壇2021年年會期間，中國工程院院士、北京清華長庚醫(yī)院院長董家鴻在接受21世紀經(jīng)濟報道記者獨家專訪時表示，5G滿足了“高通量、低時延、大連接”的要求，使遠程醫(yī)療能更好地發(fā)揮多方實時協(xié)同診療的作用。

董家鴻認為，智慧醫(yī)療把多級聯(lián)動的健康醫(yī)療服務(wù)和應(yīng)用進行系統(tǒng)化整合，未來應(yīng)構(gòu)建區(qū)域智慧健康醫(yī)療共同體，發(fā)展區(qū)域整合式分級診療體系，構(gòu)建新型的區(qū)域化智慧健康醫(yī)療信息平臺。

作為當(dāng)代中國肝膽外科領(lǐng)軍者，董家鴻在15年前提出“精準(zhǔn)肝膽外科”的范式。他對記者表示，“實現(xiàn)病患的最大化病灶清除、最大化臟器保護與最小化組織損傷的精確平衡，是精準(zhǔn)外科的核心內(nèi)涵?！?/p>

董家鴻認為，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，精準(zhǔn)外科治療的效果也日益提高。“智慧醫(yī)療能夠在病情評估、臨床決策、手術(shù)規(guī)劃、數(shù)據(jù)管理等方面提升干預(yù)的精準(zhǔn)度，從而起到提高治療的效果。”

他還建議，年輕人應(yīng)該避免經(jīng)常熬夜，這對肝、心血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)、全身的代謝等都會有損傷。

智慧醫(yī)療或?qū)⒔鉀Q醫(yī)療資源短缺困境

《21世紀》：因為疫情，數(shù)字化醫(yī)療受到很大的關(guān)注。你怎么看待醫(yī)療領(lǐng)域的數(shù)字化發(fā)展?

董家鴻：疫情確實給數(shù)字醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療帶來一個很大的發(fā)展機遇。疫情防控要求社會隔離，醫(yī)生和病人之間、醫(yī)生和醫(yī)生之間、藥品和器械提供方都被社會隔離，造成了空間的阻隔和聯(lián)系的中斷。因此，在疫情防控當(dāng)中，互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)該起到非常重要的作用。互聯(lián)網(wǎng)克服了疫情所要求的時空障礙和限制，讓醫(yī)療服務(wù)在疫情之下能夠得到連續(xù)和高效的實施。比如，我們北京清華長庚醫(yī)院在疫情的情況下發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，使其他城市無法來北京的患者可以通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療解決復(fù)診、隨訪、慢病管理等問題。本市一些因為各種原因無法來我們醫(yī)院就診的患者也能通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療獲得就診的機會。

《21世紀》：我們處于5G時代，那么5G+人工智能+醫(yī)療，應(yīng)該如何融合發(fā)展?

董家鴻：5G為醫(yī)療數(shù)據(jù)傳輸提供了高通量、低時延、大連接的保障。由于醫(yī)療數(shù)據(jù)是非常復(fù)雜的大數(shù)據(jù)，4G網(wǎng)絡(luò)很難支撐快速的、低時延的、高清晰的圖片和視頻傳輸。5G克服了速度和清晰度的問題，使遠程醫(yī)療能更好地發(fā)揮協(xié)同治療的作用。我們開展了全球首次5G網(wǎng)絡(luò)支撐下的遠程協(xié)同手術(shù)。我在北京信息中心，同時對昌平北京清華長庚醫(yī)院的手術(shù)室和深圳市人民醫(yī)院的手術(shù)室進行遠程手術(shù)指導(dǎo)。三方可以遠程交互共享高清的畫面，而且影像的傳輸幾乎沒有時延，已經(jīng)達到了我們視覺的無感時延。醫(yī)生們就像共處一個空間，進行協(xié)作式的手術(shù)指導(dǎo)、交互。5G能夠?qū)崿F(xiàn)遠程的手術(shù)交流和協(xié)同作業(yè)，能把優(yōu)質(zhì)的專家資源傳遞到任何有5G覆蓋的邊遠地區(qū)。

《21世紀》：其實我覺得技術(shù)發(fā)展對醫(yī)生來說也是有很多挑戰(zhàn)，數(shù)字化醫(yī)療的發(fā)展對醫(yī)生來說存在哪些挑戰(zhàn)跟機會?

董家鴻：醫(yī)生有兩大追求。第一，確保病人的醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)和安全。當(dāng)進行遠程指導(dǎo)時，需要準(zhǔn)確地獲取病人的信息資料，包括化驗資料、圖像資料和其他檢查的資料等。因此，影像的清晰度很關(guān)鍵，而且醫(yī)生還要具備在網(wǎng)絡(luò)上準(zhǔn)確判斷病人病灶的能力。第二，要保證操作的精準(zhǔn)可控。雖然遠程手術(shù)已經(jīng)有所嘗試，但是目前遠程手術(shù)尚未普遍展開，主要受制于安全性和精確可控性。未來隨著智慧醫(yī)療技術(shù)的進步，遠程手術(shù)安全性將能得到進一步提升，遠程手術(shù)也會更加普遍地開展。

《21世紀》：你怎么展望智慧醫(yī)療的前景?

董家鴻：未來通過創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)的模式、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)的流程，智慧醫(yī)療具有四個重要的效應(yīng)：增強醫(yī)療服務(wù)的能力，提升醫(yī)療服務(wù)的效率，優(yōu)化患者的就醫(yī)體驗，延展醫(yī)療服務(wù)的時域、空域與領(lǐng)域。

我們國家是一個擁有14億人口的大國，但是我們的醫(yī)生只有360萬。醫(yī)療資源極度匱乏，尤其在邊遠地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)，存在缺少醫(yī)生的嚴重問題。智慧醫(yī)療和數(shù)字醫(yī)療的建設(shè)將是解決醫(yī)生短缺，尤其是解決醫(yī)療資源配置不均衡的一個重要途徑。

目前我們國家醫(yī)療體系正在重塑，并在“健康中國”戰(zhàn)略推動下，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從過去的以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的以健康為中心，逐漸形成成熟的醫(yī)療服務(wù)體系，提供覆蓋全人群、全生涯、全維度的健康照護，構(gòu)建從預(yù)防治療、康復(fù)、慢病管理、高齡照顧等全面的健康醫(yī)療服務(wù)。這個服務(wù)是巨大的工程，也需要全社會的共同努力，推動資源的優(yōu)化配置。智慧醫(yī)療在醫(yī)療體系重塑的過程中主要發(fā)揮兩方面的作用。首先，智慧醫(yī)療把多級聯(lián)動的健康醫(yī)療服務(wù)和應(yīng)用進行系統(tǒng)化整合。過去，不同的醫(yī)療層級的醫(yī)療機構(gòu)之間有不同的功能定位，造成碎片化、各自為政的醫(yī)療服務(wù)狀態(tài)?，F(xiàn)在，通過信息系統(tǒng)、數(shù)字醫(yī)療和智慧醫(yī)療將各級診療機構(gòu)有機整合，形成一個系統(tǒng)化醫(yī)療服務(wù)體系。其次，在系統(tǒng)性的醫(yī)療服務(wù)體系之上嫁接智慧醫(yī)療的手段，賦能健康醫(yī)療服務(wù)體系，實現(xiàn)“4E效應(yīng)”。這對我們國家現(xiàn)代健康醫(yī)療服務(wù)體系的構(gòu)建具有十分重要的意義。

“精準(zhǔn)外科”有助于提高肝癌治療效果

《21世紀》：你也是肝膽外科的專家。肝癌的死亡率一直在我國居高不下，為什么我國肝癌死亡率這么高?

董家鴻：主要是因為肝癌患者確診晚。此外，對于晚期肝癌的有效治療手段還不夠。

如果要提高我們國家的整體療效，首先是要加強預(yù)防?，F(xiàn)在我們國家80%以上的肝癌病人都是因為乙肝、丙肝所引起的。因此，預(yù)防和阻斷乙肝和丙肝的傳播、降低肝病的發(fā)病率是最重要的一個策略。

其次，需要管理其高危人群，如酒精肝、脂肪肝病人，以及慢性肝損害的病人。對他們進行有效的慢病管理，定期地進行篩查、早期發(fā)現(xiàn)肝癌，開展早期治療，從而提高我們整體的治療效率。目前中國的肝癌患者5年存活率略高于9%，而日本已經(jīng)超過50%。巨大的差距背后是因為日本實現(xiàn)了全民的高危人群篩查機制。因此，通過高危人群的篩查實現(xiàn)早診和早治非常重要。

第三，對肝癌病人進行精準(zhǔn)醫(yī)療，從而提高病人的治愈率。如今治療肝癌的手段很多，如肝切除、肝移植、介入治療、放射治療、生物治療免疫、靶向治療。我們需要研判，如何針對每一個病人的病情特殊性，做出準(zhǔn)確的決策并精確運用最適宜的治療方法，讓病人得到最優(yōu)化的治療獲益。

如果每個肝癌病人都能得到精準(zhǔn)醫(yī)療，那么既能提高治療效果，又避免了醫(yī)療資源的浪費，實現(xiàn)成本效益最大化的價值醫(yī)療。而這也是我們健康醫(yī)療建設(shè)面臨的一個需要研究探索的問題。

《21世紀》：你剛剛也提到精準(zhǔn)治療。15年前你提出了“精準(zhǔn)肝膽外科”，可以詳細解釋一下這個概念嗎?

董家鴻：“精準(zhǔn)肝膽外科”是針對每一個病人的具體病情，通過準(zhǔn)確的決策和精確運用最適宜的治療方法，從而實現(xiàn)在病灶清除、肝臟保護和損傷控制這三個外科要素之間的平衡，最終實現(xiàn)外科干預(yù)的安全、高效和微創(chuàng)，從而使病人最大化的健康獲益。簡單來講，精準(zhǔn)外科相當(dāng)于軍事上的精確打擊，以最小的損傷、最小的周圍組織損失，獲得最大化的病灶清除。這就是精準(zhǔn)外科的內(nèi)涵。

《21世紀》：精準(zhǔn)外科和靶向治療有什么區(qū)別?

董家鴻：兩者的理念都是精準(zhǔn)。精準(zhǔn)應(yīng)該是針對目標(biāo)病灶的有效干預(yù)。外科是通過手術(shù)來實現(xiàn)病灶的精準(zhǔn)打擊和清除。而靶向藥物是通過藥物的手段，對腫瘤細胞的有效精準(zhǔn)打擊。

《21世紀》：智慧醫(yī)療對精準(zhǔn)外科的概念是不是會起助推的作用?

董家鴻：智慧醫(yī)療能夠在病情評估、臨床決策、手術(shù)規(guī)劃、康復(fù)管理等方面提升干預(yù)的精準(zhǔn)度，從而提高治療效果。智慧醫(yī)療在感知、認知、決策、干預(yù)四個環(huán)節(jié)上超越人的生理和智力極限來提高治療的精準(zhǔn)度。

《21世紀》：根據(jù)你的經(jīng)驗，15年來“精準(zhǔn)外科”對肝癌的治療有哪些積極影響?

董家鴻：近15年來，隨著醫(yī)學(xué)的進步、外科技術(shù)的進步、數(shù)字技術(shù)和智能技術(shù)的進步，在精準(zhǔn)理念和技術(shù)體系引領(lǐng)下，全球外科技術(shù)快速發(fā)展。主要體現(xiàn)在我們通過基因組學(xué)的發(fā)展，更加深刻地認識了肝癌等相關(guān)腫瘤的生物學(xué)行為，為醫(yī)療決策、方案的制定奠定了重要的基礎(chǔ)。其次，多種智能影像的手段使我們能夠更加精確地判斷病灶和侵襲的范圍。通過虛擬現(xiàn)實、混合現(xiàn)實的方法，能夠在手術(shù)中精確引導(dǎo)外科作業(yè)，從而精準(zhǔn)地切除病變部分，實現(xiàn)最大化的組織保護。第三是通過大數(shù)據(jù)驅(qū)動的診斷決策，能夠提高決策的精準(zhǔn)性，避免依靠經(jīng)驗的決策。經(jīng)驗決策已經(jīng)逐步被由數(shù)據(jù)驅(qū)動的決策替代，大大提高了決策的準(zhǔn)確性。這一系列積極影響促使外科在精準(zhǔn)的理念上得到快速的發(fā)展。

(編輯：徐旭)