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工傷保險(xiǎn)制度待遇的確定與支付

2013/12/4 9:14:00 來(lái)源: 評(píng)論(0)23

工傷保險(xiǎn)保險(xiǎn)制度工商制度

   《條例》”第五章對(duì)工傷保險(xiǎn)待遇的項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)、支付,以及停止享受待遇的情形、用人單位情況發(fā)生變動(dòng)時(shí)工傷保險(xiǎn)責(zé)任的界定作了原則性的規(guī)定。同時(shí),《條例》第八章第六十三條還對(duì)非法經(jīng)營(yíng)和使用童工的單位的事故傷害和職業(yè)病損害的賠償責(zé)任作了規(guī)定。


  待遇的確定原則


  保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)、分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn),是《條例》的立法宗旨,因而也是確定工傷保險(xiǎn)待遇的基本原則。第五章規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇可分為4類(lèi),即工傷醫(yī)療待遇、停工留薪期待遇、傷殘補(bǔ)償待遇和死亡補(bǔ)償待遇。從待遇構(gòu)成和支付渠道來(lái)看,充分體現(xiàn)救治、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和職業(yè)康復(fù)相結(jié)合,以及分散用人單位工傷風(fēng)險(xiǎn)的要求。


  保障工傷職工的救治權(quán)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償權(quán)。《條例》規(guī)定,工傷職工應(yīng)得到及時(shí)、有效的救治,應(yīng)足額保障工傷職工的檢查診斷、治療、住院、交通、伙食補(bǔ)助等費(fèi)用;傷情穩(wěn)定以后,經(jīng)過(guò)勞動(dòng)能力鑒定,根據(jù)傷殘等級(jí)享受相應(yīng)的一次性和長(zhǎng)期性的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償;因工死亡的,應(yīng)向其直系親屬發(fā)放喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金。


  促進(jìn)職業(yè)康復(fù)?!稐l例》第二十九條第六款關(guān)于工傷職工進(jìn)行康復(fù)性治療的費(fèi)用支付規(guī)定,第三十條關(guān)于人工肢體、器官等輔助器具的規(guī)定,體現(xiàn)了注重提高工傷職工的生活質(zhì)量,通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)其機(jī)體功能和勞動(dòng)能力的原則。


  分散用人


  單位工傷風(fēng)險(xiǎn)?!稐l例》規(guī)定,用人單位已依法參加工傷保險(xiǎn)的,其職工遭受工傷后發(fā)生的救治費(fèi)用和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償費(fèi)用,絕大部分由工傷保險(xiǎn)基金支付,從而形成了損害賠償?shù)纳鐣?huì)化,分散了用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)。


  此外,還有“一次性補(bǔ)償與長(zhǎng)期補(bǔ)償相結(jié)合原則”和“確定傷殘和職業(yè)病等級(jí)原則”。對(duì)因工部分或完全喪失勞動(dòng)能力,或是因工死亡的職工,工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)支付一次性補(bǔ)償金,并且向被鑒定為1-4級(jí)傷殘的工傷職工或工亡者的供養(yǎng)親屬支付長(zhǎng)期撫恤金。這種補(bǔ)償原則,已被世界上越來(lái)越多的國(guó)家所接受。


  為了區(qū)別不同等級(jí)的傷殘和職業(yè)病狀況,發(fā)放不同標(biāo)準(zhǔn)的待遇,通過(guò)專(zhuān)門(mén)的鑒定機(jī)構(gòu)和人員對(duì)受傷害的職工受害程度予以確定。根據(jù)不同的等級(jí),發(fā)放不同標(biāo)準(zhǔn)的傷殘津貼。


  待遇的支付


  待遇支付的條件。工傷職工或享受撫恤金的遺屬享受工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利,與一定的條件和義務(wù)相對(duì)應(yīng),一般需要經(jīng)過(guò)工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定和工傷評(píng)殘程序等。凡符合條件和履行了義務(wù)的可以享受工傷保險(xiǎn)待遇。


  待遇支付的種類(lèi)。工傷保險(xiǎn)待遇費(fèi)用大體上可分為醫(yī)療救治和現(xiàn)金補(bǔ)償兩類(lèi)。具體則言,工傷保險(xiǎn)待遇支付分為兩種類(lèi)型:一是工傷醫(yī)療費(fèi)、康復(fù)性治療費(fèi)、輔助器具配置費(fèi)用的支付;二是傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、喪葬補(bǔ)助金,一次性工亡補(bǔ)助金等費(fèi)用的支付。這兩類(lèi)費(fèi)用,凡用人單位已參加工傷保險(xiǎn)的,從工傷保險(xiǎn)基金中支付;沒(méi)有參加工傷保險(xiǎn)的,則全部由用人單位支付。


  待遇支付的方式。上述第一類(lèi)費(fèi)用由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議和國(guó)家有關(guān)目錄、標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)核查后,與相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。第二類(lèi)費(fèi)用應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接發(fā)放給工傷職工或其親屬或委托銀行、郵局、以及社區(qū)進(jìn)行社會(huì)化發(fā)放。


  待遇的調(diào)整。傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護(hù)理費(fèi)屬于長(zhǎng)期待遇,為保證工傷待遇不受物價(jià)上漲等因素的影響而降低,并分享國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果,《條例》第三十八條規(guī)定,上述長(zhǎng)期待遇的水平由統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)根據(jù)職工平均工資和生活費(fèi)用變化等情況適時(shí)調(diào)整。待遇與平均工資變化掛鉤,是從公平原則出發(fā)的。國(guó)家經(jīng)濟(jì)水平提高后,勞動(dòng)者的工資就會(huì)相應(yīng)提高,工傷職工也應(yīng)享有比原來(lái)較高的保險(xiǎn)待遇。待遇與物價(jià)變動(dòng)掛鉤,是因?yàn)橥粯?biāo)準(zhǔn)的待遇在不同的物價(jià)水平下,享有的生活資料和服務(wù)是不同的,而且物價(jià)是呈上升趨勢(shì)的,為了保障工傷職工的長(zhǎng)期待遇不受物價(jià)波動(dòng)的影響,必須按照物價(jià)上漲的幅度,適時(shí)地予以調(diào)整。


  待遇的停止


  《條例》規(guī)定了停止享受工傷保險(xiǎn)待遇的幾種情形。


  喪失享受待遇條件的。如果工傷職工的情況發(fā)生了變化如勞動(dòng)能力得以完全恢復(fù)而無(wú)需工傷保險(xiǎn)制度提供保障時(shí),便失去了享受補(bǔ)償待遇的條件。在此種情形下,應(yīng)當(dāng)停止其工傷保險(xiǎn)待遇。


  拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的。勞動(dòng)能力鑒定是確定工傷保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)和前提條件。如果工傷職工沒(méi)有正當(dāng)理由拒不接受勞動(dòng)能力鑒定,就不應(yīng)當(dāng)繼續(xù)享受工傷保險(xiǎn)待。

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