本次新冠肺炎疫情中，基層醫(yī)療薄弱的“老毛病”再犯，分診體系的發(fā)展再次引起重視。

    “疫情中分診體系的不足給予了我們巨大的教訓(xùn)，我們醫(yī)療分診體系尚待完善，基層醫(yī)療不完善，沒有對患者進行有效的分流。疫情前期，武漢出現(xiàn)了大量病人涌向醫(yī)院的局面，大大增加了院內(nèi)交叉感染的可能?！毕赏Y本的執(zhí)行合伙人劉牧龍對21世紀經(jīng)濟報道記者表示。

經(jīng)此一“疫”，國內(nèi)醫(yī)療體系所暴露的短板值得深思，分診體系的發(fā)展依然任重道遠。

基層醫(yī)療短板暴露

    “疫情早期這邊的社區(qū)醫(yī)院都是不收發(fā)熱病人的，有發(fā)熱門診的醫(yī)院會收?！鄙虾Ｄ橙揍t(yī)院醫(yī)生向21世紀經(jīng)濟報道記者表示，疫情發(fā)生后，他所在的醫(yī)院里發(fā)熱門診人數(shù)大增，甚至需要調(diào)動其他科室的設(shè)備。

     醫(yī)院發(fā)熱門診人滿為患的景象其實不是這次疫情中催生的特例，哪怕是在每年的流感季，基層醫(yī)療機構(gòu)對發(fā)熱患者診治能力有限的問題都會暴露出來，大部分基層醫(yī)療機構(gòu)由于沒有發(fā)熱門診，一般建議發(fā)熱患者去二級醫(yī)院或三級醫(yī)院進行進一步診療，或由社區(qū)服務(wù)中心進行轉(zhuǎn)診。大量患者同時涌向大醫(yī)院的發(fā)熱門診，反而增加了普通感冒患者被感染的機會。偌大的分級診療體系，發(fā)揮的作用似乎有限。

       分級診療體系是目前國際上公認相對高效的醫(yī)療服務(wù)模式，通俗來說不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療。分診治療不僅在日常運轉(zhuǎn)中可以提升醫(yī)療資源的利用效率，也可以大大延展醫(yī)療服務(wù)體系的承載力。而分級診療體系建設(shè)的核心，正是提升基層社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的全科家庭醫(yī)療服務(wù)能力。

     十個春秋間，“新醫(yī)改”確實令基層醫(yī)療衛(wèi)生體系獲得了不小進步，國內(nèi)人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助標準從2009年的15元提高到2019年的69元，服務(wù)項目逐步增加。但基層醫(yī)療機構(gòu)在分診體系中卻依然是個“短板”。

根據(jù)Bain&Company整理的數(shù)據(jù)，2012-2018年我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的門診量在門診服務(wù)總量的占比中持續(xù)下降，從2012年的63%下降到了2018年的57%。

      國內(nèi)基層醫(yī)療服務(wù)供給不足，病人都往大醫(yī)院跑，二三級醫(yī)院數(shù)量少負荷卻高。國信證券提供的數(shù)據(jù)顯示，2018年，國內(nèi)三級醫(yī)院院均診療人次達到72.79萬，二級醫(yī)院院均診療人次達到14.25萬，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院均診療人次僅為2.28萬和3.06萬。

基層醫(yī)療機構(gòu)分擔(dān)作用小，國內(nèi)醫(yī)院依然面臨著巨大的診療壓力，疫情期間發(fā)生一些醫(yī)療資源擠兌在所難免。

投入和人才掣肘

到底是什么掣肘基層醫(yī)療的發(fā)展？

       3月1日，中共國家衛(wèi)生健康委員會黨組發(fā)表的《完善重大疫情防控體制機制健全國家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系》一文中明確指出，我國部分地區(qū)基層防治機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)滯后，公共衛(wèi)生人才流失比較嚴重。

     從醫(yī)療投入來看，財政對基層醫(yī)療的投入并不算多。2018年我國衛(wèi)生領(lǐng)域的財政支出大約為1.6萬億元，占GDP比重1.7%，如加上地方投入與個人消費，醫(yī)療總支出約為GDP的6%；而根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，2017年世界各國的醫(yī)療投入占GDP的平均水平已經(jīng)達到10%。具體到國內(nèi)的基層醫(yī)療建設(shè)，財政投入更顯微薄，到了2017年，我國財政對基層醫(yī)療機構(gòu)的直接補助為1808億元，雖然該數(shù)字在以每年14.3%的比例穩(wěn)定增長，但在醫(yī)療總支出中僅占12.5%，基層醫(yī)療的投入還有很大增量空間，強化調(diào)整公共衛(wèi)生的“正三角”資源配置迫在眉睫。

     從人才建設(shè)方面來看，基層衛(wèi)生人才流失明顯?；鶎有l(wèi)生人員數(shù)占衛(wèi)生人員總數(shù)比從2010年40%下降到2018年32.2%。從醫(yī)學(xué)生畢業(yè)流向來看，2009—2017年，全國新增衛(wèi)生技術(shù)人員醫(yī)院占74.9%，基層僅占19.5%。

伯明翰大學(xué)醫(yī)學(xué)院應(yīng)用衛(wèi)生研究學(xué)院胡琳在接受媒體采訪時曾表示，醫(yī)學(xué)是一個經(jīng)驗科學(xué)，如果更多的人在平時選擇找基層醫(yī)生看病，基層醫(yī)生看的病多了，水平就會不斷提高。

     但是，基層醫(yī)療的水平跟不上，人們對于基層醫(yī)療機構(gòu)的信任不足，“有病就往大醫(yī)院跑”的就醫(yī)習(xí)慣難以矯正，又反過來遏制基層醫(yī)療水平的提高，這仿佛成了一個“死循環(huán)”。

其實，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生投入和人才建設(shè)的呼聲一直都在。北京大學(xué)首鋼醫(yī)院院長顧晉曾經(jīng)提到，除了通過將在基層醫(yī)療機構(gòu)和大醫(yī)院就醫(yī)的醫(yī)保報銷比例上拉開差距，發(fā)揮醫(yī)保政策的引導(dǎo)作用之外；還需要通過專家下沉、學(xué)科下沉來充實基層醫(yī)療的專業(yè)力量，一方面將專家下沉到社區(qū)，方便老百姓看病，同時指導(dǎo)培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生，提升全科醫(yī)生的服務(wù)能力，另一方面是將常見病、多發(fā)病的科室下沉到基層，加強基層的學(xué)科水平建設(shè)。

劉牧龍對21世紀經(jīng)濟報道記者表示，醫(yī)院的醫(yī)療資源是有限的，要做好對患者的導(dǎo)流，要讓部分資源下沉，讓基層真正承擔(dān)起分診的作用。

基層醫(yī)療再出發(fā)

      后疫情時代，正是抓緊時間“補短”的好時機。因此基層醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設(shè)，也應(yīng)當(dāng)成為未來公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)重點。

醫(yī)療板塊的基建相對滯后，未來在基層醫(yī)療機構(gòu)人員、床位設(shè)備、財政補貼上的投入必不可少，醫(yī)療“新基建”的大趨勢或?qū)⒊蔀榛鶎俞t(yī)療發(fā)展的機遇之一。但是目前醫(yī)療領(lǐng)域能夠分到的“新基建”紅利依然很少。國泰君安報告的數(shù)據(jù)顯示，在29省份總投資規(guī)模為17.6萬億的存量PPP項目中，傳統(tǒng)的鐵公基（鐵路、公路、港口、碼頭、機場、隧道等）占比41%，房地產(chǎn)、土儲合計占比20%左右。而在疫情之下備受人民關(guān)注的醫(yī)療衛(wèi)生，只有3000億左右的項目，占比1.7%，這一比例并不樂觀。不過隨著國家對于公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域重視程度的上升，這一比例或?qū)U大。

       另一方面，此次在疫情中表現(xiàn)亮眼的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”有望助力基層醫(yī)療的發(fā)展。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療最重要的意義在于依靠互聯(lián)網(wǎng)強大的信息和資源整合能力推進分級診療的落實，提升醫(yī)療體系的運行效率。分級診療機制要求根據(jù)疾病類型及輕重緩急在不同級別或類別的醫(yī)療機構(gòu)之間分配病人，根據(jù)病人病情的發(fā)展動態(tài)在不同醫(yī)療機構(gòu)之間進行轉(zhuǎn)診，醫(yī)療機構(gòu)之間需在一定程度上共享診療信息和醫(yī)療資源。而“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”能夠促進整合醫(yī)療資源、引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療下沉、推動分級診療制度建設(shè)等。

       鄰家好醫(yī)CEO羅林認為，基層醫(yī)療機構(gòu)可以借助各種配套設(shè)施的完善，包括醫(yī)共體的進一步建設(shè)、醫(yī)療數(shù)據(jù)化的進一步完善、遠程診療的升級、健康檔案的數(shù)字化與云端化建設(shè)等手段，來提高診療能力，與三甲綜合性醫(yī)院配合，做好輔助診療、有效轉(zhuǎn)診的工作。