對(duì)于無癥狀感染者是否會(huì)造成傳播擴(kuò)散？3月24日，在國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布會(huì)上，中國(guó)疾控中心研究員吳尊友表示，無癥狀感染者均在確診病例密切接觸者中發(fā)現(xiàn)，都受到管理，不會(huì)造成社會(huì)傳播。

近日，武漢、邢臺(tái)、德州、綿陽(yáng)、成都等多地出現(xiàn)境外輸入性無癥狀感染者病例。另?yè)?jù)了解，其他國(guó)家也有無癥狀感染者的報(bào)告。

3月20日，國(guó)際頂尖學(xué)術(shù)期刊《Nature》發(fā)表報(bào)告，指出30%-60%的新冠感染者無癥狀或者癥狀輕微，但他們傳播病毒的能力并不低，這些隱性感染者可能會(huì)引發(fā)新一輪的疫情大暴發(fā)。2月5日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》也明確指出，無癥狀感染者也可能成為傳染源。

國(guó)家醫(yī)療專家組成員、北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強(qiáng)在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪時(shí)表示，目前對(duì)于無癥狀感染者并沒有完全的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，而一些公開報(bào)告中的數(shù)據(jù)也可能不準(zhǔn)確，實(shí)際并沒有那么高。但對(duì)于無癥狀感染者仍不容忽視，也不排除出現(xiàn)在隔離觀察人群之外的群體中，個(gè)人還是要做好防護(hù)，包括戴好口罩、少聚集，注意手衛(wèi)生，家中應(yīng)常通風(fēng)并及時(shí)打掃衛(wèi)生等。

無癥狀感染者也可能成為傳染源。-甘俊制

無癥狀感染者實(shí)際比例有多少？

據(jù)匈牙利新導(dǎo)報(bào)報(bào)道，目前匈牙利出現(xiàn)了許多無癥狀的確診感染者。3月12日，喬治亞州立大學(xué)的流行病學(xué)家Gerardo Chowell發(fā)布的建模研究表明，在鉆石公主號(hào)游輪上的約700名感染者中，約有18%從未出現(xiàn)癥狀。

3月13日發(fā)表于《International Journal of Infectious Diseases》上的一篇論文，研究調(diào)查了2月初從武漢撤離的565名日本公民，并對(duì)其病毒和癥狀進(jìn)行了反復(fù)測(cè)試和監(jiān)測(cè)，其中有13位疏散者被感染，其中4人（占31％）從未出現(xiàn)癥狀。

與此同時(shí)，河北邢臺(tái)、四川綿陽(yáng)、山東德州等地也出現(xiàn)無癥狀感染者病例，均系國(guó)外輸入性病例。

早于2月初，21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者做過一個(gè)不完全統(tǒng)計(jì)，至少有十幾個(gè)城市出現(xiàn)過無癥狀感染者。

對(duì)于無癥狀感染者，吳尊友解釋說，這些人群體內(nèi)可以檢出新冠肺炎病毒，但沒有任何臨床癥狀。

《Nature》發(fā)表報(bào)告稱30%-60%的新冠感染者無癥狀或者癥狀輕微，而且傳播病毒的能力并不低，這些隱性感染者可能會(huì)引發(fā)新一輪的疫情大暴發(fā)。無獨(dú)有偶，華中科技大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)鄔堂春教授團(tuán)隊(duì)也發(fā)布了相關(guān)研究，其表示：“根據(jù)我們最保守估計(jì)，至少59%的感染者沒有經(jīng)過檢測(cè)，并可能感染他人?！?/p>

對(duì)于無癥狀感染者的傳染性，2月4日下發(fā)的第五版診療方案即開始提到，無癥狀感染者也可能成為傳染源。北京地壇醫(yī)院感染性疾病診療與研究中心首席專家李興旺解釋稱，從發(fā)病機(jī)制來講，既然帶有病毒，就可能會(huì)造成傳播。病毒量多少和病情輕重有一定相關(guān)性，無癥狀感染者相對(duì)病情偏輕，“就是說病毒量會(huì)比較少，因此在傳播能力上會(huì)比重病人的弱一點(diǎn)?！?/p>

但對(duì)于上述數(shù)據(jù)，王貴強(qiáng)并不完全認(rèn)同，他認(rèn)為實(shí)際比例可能沒有那么高。2月17日，中國(guó)疾控中心新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制流行病學(xué)組在《中華流行病學(xué)雜志》發(fā)表論文，其中提到截至2月11日中國(guó)疾控中心共收到國(guó)內(nèi)報(bào)告病例72314例，含有889例無癥狀感染者，比例約占1.2%。

對(duì)于無癥狀感染者的傳播性，吳尊友分析說，通過流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)確診病例密切接觸者，對(duì)密切接觸者進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)核酸陽(yáng)性。其中部分人會(huì)慢慢出現(xiàn)癥狀，成為確診病人；部分人到觀察結(jié)束沒有出現(xiàn)癥狀，不管最終是否出現(xiàn)癥狀，無癥狀感染者都是在密切接觸者中發(fā)現(xiàn)的，都受到管理。

“無癥狀感染者不會(huì)造成傳播擴(kuò)散。因?yàn)橹袊?guó)對(duì)密切接觸者采取的是隔離觀察措施，一旦出現(xiàn)癥狀都轉(zhuǎn)到醫(yī)院治療，不會(huì)造成社會(huì)傳播。但對(duì)無癥狀感染者的風(fēng)險(xiǎn)要引起高度關(guān)注。”吳尊友表示。

防疫逐步升級(jí)

雖然吳尊友表示無癥狀感染者不會(huì)造成社會(huì)傳播，但隨著國(guó)外輸入性病例的增加、各地復(fù)工流動(dòng)，民眾擔(dān)心無癥狀感染者成為潛在的“危險(xiǎn)”。

《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第六版）》也明確，目前主要通過密切接觸者篩查、聚集性疫情調(diào)查和傳染源追蹤調(diào)查等途徑發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者。但王貴強(qiáng)向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，不排除無癥狀感染者出現(xiàn)在未做隔離觀察的人群中。

對(duì)于無癥狀感染者的處置，是發(fā)現(xiàn)即隔離，并于2個(gè)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，在隔離期間繼續(xù)進(jìn)行核酸檢測(cè)以及進(jìn)一步觀察其是否出現(xiàn)癥狀，也可以對(duì)其使用一些抗病毒藥物進(jìn)行干預(yù)。原則上連續(xù)兩次標(biāo)本核酸檢測(cè)陰性后才可解除隔離。

而對(duì)于潛在的無癥狀感染者的傳播風(fēng)險(xiǎn)，王貴強(qiáng)強(qiáng)調(diào)，個(gè)人還是要做好防護(hù)，包括戴好口罩、少聚集，注意手衛(wèi)生，家中應(yīng)常通風(fēng)并及時(shí)打掃衛(wèi)生等。

與此同時(shí)，無癥狀感染者是否納入確診病例公布再次成為熱議的焦點(diǎn)。

國(guó)家衛(wèi)健委副主任曾益新2月14日在新聞發(fā)布會(huì)上稱，按照疫情發(fā)布相關(guān)規(guī)定，僅對(duì)外公布新冠肺炎疑似病例和確診病例?！盁o癥狀感染者不屬于病例，不需對(duì)外公布”。

實(shí)際上，針對(duì)無癥狀感染者的防控要求也在幾版方案中陸續(xù)提高。第三版防控方案提到，如當(dāng)?shù)匕l(fā)生強(qiáng)度較大流行，醫(yī)療資源緊張時(shí)，無癥狀感染者可采取居家治療和觀察。到第四版防控方案提到，無癥狀感染者需集中隔離14天，或隔離7天后核酸檢測(cè)陰性可解除隔離。2月21日更新的第五版防控方案中，又提出在集中隔離14天基礎(chǔ)上，原則上連續(xù)兩次標(biāo)本核酸檢測(cè)陰性后才可解除隔離。

此前，黑龍江省曾下發(fā)集中開展密切接觸者核酸檢測(cè)初篩工作文件，針對(duì)確診病例、無癥狀感染者、疑似病例的密切接觸者開展核酸實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)篩查工作，對(duì)篩查出的無癥狀感染者集中到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行集中隔離醫(yī)學(xué)觀察。同時(shí)，對(duì)無癥狀感染者的密切接觸者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室核酸檢測(cè)篩查，循環(huán)往復(fù)，滾動(dòng)式篩查。

目前，為防止海外輸入性病例，北京、深圳等都要求入境人員做核酸檢測(cè)，更好地確診病例，防止進(jìn)一步傳播，這也有利于發(fā)現(xiàn)其中的無癥狀感染者。

不過，一位基因檢測(cè)公司CEO 向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，建議在做核酸檢測(cè)的同時(shí)也做抗體檢測(cè)。“核酸檢測(cè)的陽(yáng)性只是30%-50%，而且還有一些人是要多測(cè)才能測(cè)出陽(yáng)性。任何的病毒其實(shí)在常規(guī)的醫(yī)院里面檢測(cè)都是核酸跟抗體，跟免疫檢測(cè)兩種都同時(shí)上的?！?/p>

上述CEO表示，國(guó)家《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第七版）》也明確加入了抗體檢測(cè)這一項(xiàng)，因?yàn)楹怂釞z測(cè)與抗體檢測(cè)同時(shí)做的話，檢測(cè)準(zhǔn)確率在95%以上。 （編輯：林虹）