“春節(jié)長(zhǎng)假又遭遇新冠肺炎疫情，前兩個(gè)月的績(jī)效肯定是沒(méi)了，加上手術(shù)啥的停工，三月也沒(méi)幾個(gè)住院的?！睆V州某三甲醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者感慨道。

2020年前三月，由于新冠肺炎疫情的蔓延，導(dǎo)致大部分業(yè)務(wù)窗口被關(guān)停，不論是公立還是民營(yíng)醫(yī)院都面臨著這樣或那樣的資金壓力。

日前，國(guó)內(nèi)知名第三方醫(yī)院管理咨詢機(jī)構(gòu)廣州艾力彼發(fā)起了一項(xiàng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)問(wèn)卷調(diào)查（以下簡(jiǎn)稱調(diào)查），316份問(wèn)卷中，覆蓋26個(gè)省份，其中公立醫(yī)院204家，社會(huì)辦醫(yī)醫(yī)院112家，三級(jí)及以上醫(yī)院占比63.92%。調(diào)查顯示，所有受訪的醫(yī)院在2020年2月份的業(yè)務(wù)量和營(yíng)收都同比出現(xiàn)了下滑。其中99.37%的醫(yī)院的門診量出現(xiàn)了下滑，100%的醫(yī)院的住院量和手術(shù)量出現(xiàn)下滑,住院和手術(shù)量下滑最為嚴(yán)重。

調(diào)查顯示，今年2月份門診量同比下滑40%以上的醫(yī)院占比78.48%，下滑30%-40%的醫(yī)院為11.39%，下滑不到10%的醫(yī)院只占1.9%。今年2月份，受訪醫(yī)院的住院量同比下滑50%以上的醫(yī)院占比58.86%，下滑40%-50%占比15.82%，下滑不到20%的醫(yī)院占比僅為6.33%。手術(shù)量上，下滑60%以上的醫(yī)院占比56.33%，下滑50%-60%的醫(yī)院占比14.56%，下滑30%以下的醫(yī)院占比8.86%。

“無(wú)論是公立醫(yī)院還是社會(huì)辦醫(yī)醫(yī)院都面臨著后疫情時(shí)代資金承壓。本次疫情始于去年的12月底，大部分公立醫(yī)院和社會(huì)辦醫(yī)醫(yī)院不會(huì)選擇在年末存留大量的現(xiàn)金以作為下一年度的經(jīng)營(yíng)費(fèi)用，通常情況下不會(huì)超過(guò)下年度第一季度的固定成本費(fèi)用。但在疫情期間，醫(yī)院本身的收入會(huì)大幅度下降，此外支出也大幅度提升，如防護(hù)服、消毒液的費(fèi)用等，導(dǎo)致醫(yī)院現(xiàn)有的資金難以支撐醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)?！睆V州艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強(qiáng)對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者說(shuō)道。

公立、民營(yíng)醫(yī)院遇現(xiàn)金流大考

新冠肺炎疫情暴發(fā)已經(jīng)2個(gè)月有余，各行各業(yè)都受到了不同程度的影響，雖然國(guó)內(nèi)疫情逐漸趨于穩(wěn)定，如今各行各業(yè)也開(kāi)始了復(fù)工復(fù)產(chǎn)，但是疫情危機(jī)尚未徹底結(jié)束，不利影響對(duì)很多行業(yè)來(lái)說(shuō)一時(shí)半會(huì)兒也還無(wú)法全部消解，醫(yī)療行業(yè)更甚。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，如今九成醫(yī)院存在資金壓力，民營(yíng)醫(yī)院的處境更為艱難。近六成民營(yíng)醫(yī)院的現(xiàn)金流支撐不足2個(gè)月，55.1%的受訪醫(yī)院2月份的支出比去年同期增加，44.9%的醫(yī)院2月份的支出出現(xiàn)同比下降。

在人力成本占醫(yī)院總成本的比重上，疫情之前，53.5%的醫(yī)院的人力成本占總成本的比重在30%-40%之間，只有8.9%的醫(yī)院這一比重超過(guò)50%；在疫情以后，人力成本占比開(kāi)始大幅攀升，其中人力成本占比40%-50%區(qū)間的比重由疫情前的15.9%上升到28.4%，人力成本占比50%以上區(qū)間的占比由疫情前的8.9%快速上升到32.3%，這說(shuō)明疫情期間人力成本支出，成為了大部分醫(yī)院最主要的支出，也是對(duì)醫(yī)院現(xiàn)金流壓力最大的支出。

94.1%的醫(yī)院在疫情期間出現(xiàn)了現(xiàn)金流的同比下降，其中76.6%的醫(yī)院下降幅度超過(guò)20%，15.6%的醫(yī)院下降在10%-20%之間，只有4.5%的醫(yī)院基本沒(méi)有影響。有88.6%的醫(yī)院存在資金壓力，其中表示壓力很大的醫(yī)院占比21.7%，有較大壓力醫(yī)院占比36.3%，有一定壓力的醫(yī)院占比30.6%。

此外，調(diào)查顯示，有50%的醫(yī)院現(xiàn)有資金支撐不夠2個(gè)月，其中24.4%的醫(yī)院現(xiàn)有的資金只能支撐一個(gè)月，這其中，公立醫(yī)院中，現(xiàn)金流可以支撐2個(gè)月以下的，占公立醫(yī)院調(diào)查問(wèn)卷比重的45.1%，社會(huì)辦醫(yī)醫(yī)院現(xiàn)金流可以支撐2個(gè)月以下的占被調(diào)查社會(huì)辦醫(yī)醫(yī)院的57.1%，數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，社會(huì)辦醫(yī)院在疫情期間的現(xiàn)金流壓力更大一些。

在短期資金的補(bǔ)充來(lái)源上，調(diào)查顯示，公立醫(yī)院中，有31%的醫(yī)院在疫情期間可以從財(cái)政上獲得補(bǔ)貼，27%的公立醫(yī)院有銀行貸款渠道，16%的公立醫(yī)院可以通過(guò)向供應(yīng)商進(jìn)行賒賬或融資，有14%的公立醫(yī)院沒(méi)有短期資金來(lái)源渠道。

而社會(huì)辦醫(yī)醫(yī)院中，29%的醫(yī)院沒(méi)有短期資金來(lái)源，有23%的醫(yī)院可以獲得銀行貸款，9%的醫(yī)院可以從投資人處獲得追加投資。調(diào)查結(jié)果顯示，社會(huì)辦醫(yī)醫(yī)院在短期資金的補(bǔ)充上，相對(duì)于公立醫(yī)院，資金渠道更為匱乏，面對(duì)突發(fā)疫情的抗風(fēng)險(xiǎn)能力也更低。

調(diào)查顯示，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，未來(lái)半年至一年最大的壓力來(lái)自于業(yè)務(wù)的恢復(fù)，特別是住院業(yè)務(wù)的恢復(fù)，這一比例占調(diào)查問(wèn)卷的38.61%，其次是資金壓力，有34.81%的醫(yī)院認(rèn)為資金壓力是未來(lái)半年至一年最大的壓力。

在疫情后，醫(yī)院今年最希望得到的支持上，79.11%的醫(yī)院希望政府能夠在財(cái)政上給予醫(yī)院補(bǔ)貼，67.72%的醫(yī)院希望醫(yī)保能給予扶持，53.16%的醫(yī)院希望政府給與財(cái)稅方面的政策傾斜。

此外，受此次疫情影響，在未來(lái)的運(yùn)營(yíng)模式優(yōu)化上，大部分醫(yī)院都選擇了向計(jì)算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)看齊，有55.06%的醫(yī)院選擇未來(lái)向線上診療拓展，有55.7%的醫(yī)院選擇未來(lái)將加大人工智能（AI）、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的投入，同時(shí)醫(yī)院希望相關(guān)配套措施完善的愿望也更加地強(qiáng)烈，例如有58.86%的被調(diào)查醫(yī)院希望線上診療的醫(yī)保報(bào)銷能夠早日實(shí)現(xiàn)。相信在不久的將來(lái)，隨著相關(guān)配套政策和措施的逐步到位，醫(yī)院的“互聯(lián)網(wǎng)化”和“智能化”的速度會(huì)加快。

此外，此次疫情導(dǎo)致全國(guó)的醫(yī)院行業(yè)迎來(lái)了一次寒冬，對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，沒(méi)有患者就難以提升自身水平，甚至對(duì)醫(yī)生的臨床業(yè)務(wù)水平會(huì)有一定的負(fù)面影響，而醫(yī)生的臨床業(yè)務(wù)又會(huì)對(duì)科研項(xiàng)目成果產(chǎn)生一定的影響。

加速社會(huì)辦醫(yī)洗牌

而此輪沖擊最為猛烈的還要數(shù)民營(yíng)醫(yī)院體系。

2月以來(lái)，多數(shù)醫(yī)院都關(guān)閉了普通門診，民營(yíng)診所等小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)干脆不允許開(kāi)門，這對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入無(wú)疑會(huì)產(chǎn)生巨大影響。而盡管目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)開(kāi)始復(fù)工，但很多民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依然不敢或不能開(kāi)業(yè)。在很多地區(qū)，醫(yī)美、口腔等?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)依然在被限制復(fù)工的名單內(nèi)，甚至有地區(qū)要求民營(yíng)口腔診所必須給每位患者做新冠肺炎核酸檢測(cè)，這無(wú)異于變相關(guān)閉復(fù)工大門。此外，還有大量機(jī)構(gòu)因?yàn)槲催_(dá)到防疫要求不允許開(kāi)業(yè)，或者驗(yàn)收通過(guò)后因?yàn)椴环蠌?fù)查標(biāo)準(zhǔn)又關(guān)門。

“對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，不管公立、社會(huì)辦醫(yī)醫(yī)院，都需要喚醒對(duì)于突發(fā)事件的反思。而突發(fā)公共衛(wèi)生事件可能存在于呼吸道、胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)等領(lǐng)域。針對(duì)突發(fā)公共事件，醫(yī)院需要有新的‘平戰(zhàn)結(jié)合’新思維。具體舉例來(lái)說(shuō)，就是年輕的?？漆t(yī)生可以選擇一個(gè)主?？品较蚝鸵粋€(gè)輔?？品较?，例如麻醉科醫(yī)生可以同時(shí)輔修相關(guān)學(xué)科，例如ICU科室，在必要時(shí)候進(jìn)行戰(zhàn)時(shí)統(tǒng)籌。此外，公立醫(yī)院有一定的系統(tǒng)，大系統(tǒng)和小系統(tǒng)的循環(huán)系統(tǒng)，而未來(lái)這種醫(yī)院體系需要改變，例如分層進(jìn)行掛號(hào)繳費(fèi)治療等，小循環(huán)進(jìn)行減少院內(nèi)感染的可能。大循環(huán)方面，減少例如內(nèi)科大樓、外科大樓、檢查大樓相互區(qū)分可能造成的交叉感染。而病房隔離等措施方面也持續(xù)需要升級(jí)調(diào)整?！鼻f一強(qiáng)分析道。

此外疫情沖擊之下，資方撤退，對(duì)于民營(yíng)醫(yī)療體系同樣產(chǎn)生一定的影響。

“目前社會(huì)辦醫(yī)的投資方分兩種，財(cái)務(wù)投資人和戰(zhàn)略投資人，類似鳳凰醫(yī)療、復(fù)星醫(yī)療等屬于戰(zhàn)略投資，本身做醫(yī)療又投資醫(yī)療興許影響不大，但對(duì)于財(cái)務(wù)投資者會(huì)出現(xiàn)一輪退場(chǎng)風(fēng)波，單純從賺錢角度來(lái)說(shuō)投資醫(yī)院必然導(dǎo)致一定程度退潮，總體上可以理解為疫情對(duì)私立醫(yī)院體系的加速洗牌，但長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看社會(huì)辦醫(yī)仍然具備長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展空間。”莊一強(qiáng)向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者分析道。

2月26日，醫(yī)療投資人林建華發(fā)起“聯(lián)合上市公司、產(chǎn)業(yè)基金和醫(yī)療集團(tuán)并購(gòu)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的活動(dòng)，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截至目前已有近50家醫(yī)療機(jī)構(gòu)有意向轉(zhuǎn)讓。其中，有醫(yī)美11家、口腔10家、眼科9家、中醫(yī)5家、兒科4家、綜合醫(yī)院3家、婦產(chǎn)醫(yī)院3家、骨科醫(yī)院3家、康復(fù)醫(yī)院3家、護(hù)理院和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合4家。標(biāo)的所在區(qū)域既有北上廣深等一線城市，也有杭州、南京、成都、重慶、廈門等二三線城市。

在這樣的“持久戰(zhàn)”下，如何活下去是大量醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。雖然“公”和“私”一樣面臨資金儲(chǔ)備不足的問(wèn)題，但顯然民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處境更危險(xiǎn)，甚至是生死考驗(yàn)。

相對(duì)于公立醫(yī)院，社會(huì)辦醫(yī)的資金渠道更為匱乏，面對(duì)突發(fā)疫情的抗風(fēng)險(xiǎn)能力也更低，如果醫(yī)療服務(wù)遲遲不恢復(fù)，被拖垮的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也許會(huì)更多。

以往私立醫(yī)院呈現(xiàn)出?？戚p資產(chǎn)模式，以眼科、皮膚科、不孕不育等為主，相對(duì)抗風(fēng)險(xiǎn)能力比較低，而民營(yíng)醫(yī)院投資輕資產(chǎn)，集中一些輕資產(chǎn)學(xué)科，因此導(dǎo)致一些學(xué)科一關(guān)停就全關(guān)停，但綜合性醫(yī)院就有回旋余地，因此私立醫(yī)院以后的發(fā)展方向也面臨更多挑戰(zhàn)。