1月25日凌晨2:30，武漢天河機(jī)場，一批來自廣東省的援鄂醫(yī)療隊(duì)經(jīng)過緊急集結(jié)后，抵達(dá)新冠肺炎疫情爆發(fā)的中心——武漢市。作為最早一批援鄂醫(yī)療隊(duì)，廣東醫(yī)療隊(duì)的任務(wù)是：整建制接管武漢市漢口醫(yī)院的住院病區(qū)。

彼時(shí)的漢口醫(yī)院已超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。2月24日，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院馳援湖北疫情防控醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長、ICU副主任王華對21世紀(jì)回憶，經(jīng)過了一個(gè)月的努力，廣東醫(yī)療隊(duì)的階段性治療成果很明顯，“截至2月23日，病區(qū)共收治病人159例，65%是重癥和危重癥，85例治愈或好轉(zhuǎn)出院，治愈率53.5%，剩余病人的病情均在好轉(zhuǎn)之中。廣東醫(yī)療隊(duì)的治愈率超過目前針對同類型重癥患者的平均水平。一個(gè)月來，我們病區(qū)的病死人數(shù)共20人，日均病死人數(shù)從剛到武漢時(shí)的每天好幾例，到現(xiàn)在轉(zhuǎn)為偶有病死?！?/p>

從接管漢口醫(yī)院以來，作為廣東醫(yī)療隊(duì)的一部分，王華團(tuán)隊(duì)與醫(yī)療組一道，通過制定醫(yī)療流程、病區(qū)管理、護(hù)理流程和感控流程，針對中心供氧不足的問題，募集氧氣瓶和制氧機(jī)，提出使用“制氧機(jī)+儲氧面罩”、“氧氣瓶+無創(chuàng)呼吸機(jī)”、“無創(chuàng)呼吸機(jī)+頭罩”等方法緩解氧供，奮戰(zhàn)在抗疫的第一線。那么，在這個(gè)過程中，王華團(tuán)隊(duì)走過了怎樣的歷程？

珠江醫(yī)院廣東醫(yī)療隊(duì)王華。資料圖

解決供氧難題

《21世紀(jì)》：接管漢口醫(yī)院時(shí)，面對的是一種什么局面？

王華：我們最初接管的是漢口醫(yī)院的一個(gè)病區(qū)。醫(yī)院的發(fā)熱門診量暴增，開設(shè)了10個(gè)發(fā)熱門診，每天接待患者達(dá)1500多人。當(dāng)時(shí)的漢口醫(yī)院有100多位醫(yī)生，即便是三班倒，也出現(xiàn)了醫(yī)護(hù)力量不足，超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，而且減員近三分之一。醫(yī)院的后勤、保安等人員基本都脫崗，醫(yī)院里的污物、病房的清潔，醫(yī)用物資的洗清和消毒等無人處理，大部分都需要醫(yī)護(hù)人員自行處理。當(dāng)時(shí)的就診患者和家屬在發(fā)熱門診、醫(yī)院內(nèi)外可以自由走動，離傳染病管理的要求還差得很遠(yuǎn)，醫(yī)院看上去就像是一個(gè)疫區(qū)。

在這種局面下，感控是重中之重。我們的感控專家首先在病區(qū)內(nèi)部先改造，把清潔區(qū)、非清潔區(qū)和污染區(qū)劃分清楚，不合要求的就重新搭建或替換。醫(yī)生們自己動手對大量的醫(yī)療廢物做了清理，對防護(hù)用品進(jìn)行洗消；其次，對患者進(jìn)行封閉管理，設(shè)立了門禁制度，給患者家屬發(fā)放陪護(hù)卡，要求患者只能在觀察區(qū)和門診范圍內(nèi)活動，不能隨意亂走。此外，醫(yī)院通過向上級反映管理問題，恢復(fù)后勤保障。

《21世紀(jì)》：當(dāng)時(shí)醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備方面有什么困難?如何解決的？

王華：不僅在漢口醫(yī)院，其它醫(yī)院都普遍存在中心供氧不足問題。大部分患者都需要吸氧，結(jié)果發(fā)現(xiàn)氧氣、氧壓不足。針對患者的治療只能開展初級的呼吸支持，做不到高級治療。

我們迅速聚焦到改善氧供上面，但在硬件上改造供氧系統(tǒng)的工程難度大，時(shí)間長，患者等不起。在這種情況下，我們四處收集氧氣瓶、募集制氧機(jī)。此時(shí)廣東省的大后方十分給力，通過各種渠道支援我們，鐘南山醫(yī)療基金捐贈100臺制氧機(jī)，醫(yī)療隊(duì)也迅速收集氧氣瓶70多個(gè)，購買了制氧機(jī)30多臺。對于一些需要吸更高濃度氧氣的患者，我們的團(tuán)隊(duì)提出并募集了儲氧面罩，配合制氧機(jī)使用，氧氣瓶配合無創(chuàng)通氣和高流量通氣。后來發(fā)現(xiàn)，這些方式明顯改善吸氧效果。有一個(gè)患者的氧飽和度從30%多升高到80%-90%。

解決了硬件問題后，我們廣東專家組再針對患者治療方案予以不斷的優(yōu)化和改進(jìn)，對患者進(jìn)行針對性治療。比如，在激素的使用上，我們也予以細(xì)分，按照影像學(xué)和病情嚴(yán)重程度等來進(jìn)行個(gè)體化處理。

“抗疫”新壓力

《21世紀(jì)》：隨著各方面的不斷改善，當(dāng)前新增病例數(shù)量不斷在下降，您在一線的壓力有變化嗎？

王華：通過分類收治，我們的發(fā)熱門診日均接診量一度下降到只有6個(gè)患者，留觀室只有10名左右患者留觀，壓力有所下降，我們將更多的力量投向危重癥的救治方面。

我們病區(qū)約有65%的患者屬于重癥和危重癥，但非正常死亡人數(shù)大幅降低。近兩天的病死人數(shù)稍微增多，與目前我們主要收治在方艙醫(yī)院、隔離點(diǎn)病情加重的患者有關(guān)。新冠肺炎進(jìn)展到重癥階段，現(xiàn)有治療手段的效果會差一些，特別是針對危重癥患者的救治，能采取的措施很有限；另外，面對部分危重癥患者，現(xiàn)在還缺乏將其轉(zhuǎn)診到條件更好醫(yī)院的環(huán)境，這類患者病死率會略微變化。但我們現(xiàn)在仍然在想各種辦法尋找更好的治療方案，阻止疾病向重癥發(fā)展，以降低病死率。

《21世紀(jì)》：針對危重癥患者的治療，通過人工心肺替代（ECMO）或其他方式治療的效果如何？

王華：有一個(gè)辦法是提高氣管插管率，但這種做法也需要根據(jù)實(shí)際情況來使用，并非針對所有患者都適用，比如我們醫(yī)院的感控條件、空氣消毒條件不足，如果針對患者強(qiáng)行插管，不僅可能帶來醫(yī)護(hù)人員的感染，也可能形成新的院感壓力。早期的漢口醫(yī)院也曾通過氣道插管救治患者，結(jié)果因?yàn)楫?dāng)時(shí)的感控不過關(guān)，導(dǎo)致了5名醫(yī)護(hù)人員被感染。

而要做好感控，針對漢口醫(yī)院的情況，首先需要一個(gè)負(fù)壓病房，內(nèi)部至少要有6臺大功率消毒機(jī)；其次，還有一些污物處理流程、設(shè)備儀器清洗流程必須達(dá)標(biāo)，呼吸方面的治療才能進(jìn)一步優(yōu)化，但這些都涉及硬件的改造，至少需要一個(gè)月的時(shí)間，且在當(dāng)前形勢下，無法實(shí)施改造工程。

但ECMO并不是“救命神器”，屬于挽救性的治療措施。從目前在其他醫(yī)院實(shí)施的效果來看，成功率很低，費(fèi)用高昂。

《21世紀(jì)》：目前您的團(tuán)隊(duì)的治療重點(diǎn)或者治療目標(biāo)是什么呢？什么治療方案比較有效呢？

王華：目前治療的一個(gè)重點(diǎn)是，在現(xiàn)有能力下，進(jìn)行針對性治療。我們從廣州運(yùn)過來的氯喹已開始使用，另外我們在盡力提高氧氣治療的方式、方法和效果，力爭早收治，早治療，將搶救關(guān)口前移。氯喹已在廣州做過臨床試驗(yàn)，入組大約120多例患者，轉(zhuǎn)陰率效果還不錯(cuò)，患者最快的3天內(nèi)病情就有所改善，9天之內(nèi)，大部分患者核酸檢測轉(zhuǎn)陰。目前我們正在臨床使用，把藥物選進(jìn)診療方案里。

治療的另一個(gè)重點(diǎn)是，將救治關(guān)口前移，就是盡量提早對患者病情進(jìn)行干預(yù)，防止患者從輕癥轉(zhuǎn)移到重癥，這是最合理的治療策略。因?yàn)橹匕Y救治的成功率很低，患者一旦插管上了呼吸機(jī)或ECMO治療，不僅會耗費(fèi)大量的人力物力，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，加大感控的壓力，最關(guān)鍵是救治的效果太差。有同行曾經(jīng)總結(jié)，針對患者通過ECMO治療的患者，20例患者只有3名患者搶救成功，6例死亡，其他仍然病情垂危，且被搶救回來的患者肺損毀嚴(yán)重，相當(dāng)于丟了半條命，這就是重癥搶救的現(xiàn)狀。