2003年“非典”肆虐后，不少大型、特大型城市新建或擴(kuò)建了當(dāng)?shù)氐膫魅静♂t(yī)院、三級綜合醫(yī)院也都設(shè)立了傳染科。此后，在流感、禽流感、登革熱等非烈性傳染病疫情中經(jīng)受了考驗(yàn)。但是這些醫(yī)院在今年新冠肺炎疫情應(yīng)急處置過程中，仍然暴露了許多問題，凸顯了傳染病防控及醫(yī)療救治體系的不足。

      因此，完善重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控救治體系成為今年全國兩會代表委員們建言獻(xiàn)策的熱點(diǎn)方向。

“抗非”老將此次再戰(zhàn)“新冠”，作為全國人大代表、廣州市第八人民醫(yī)院感染科主任蔡衛(wèi)平對醫(yī)療系統(tǒng)如何應(yīng)對重大疫情有了更深入的思考。他建議，應(yīng)“平戰(zhàn)結(jié)合”，擴(kuò)大傳染病醫(yī)院建設(shè)規(guī)模，并建成大傳染科的綜合性醫(yī)院，以應(yīng)對各種重大疫情。

建綜合性傳染病醫(yī)院

     蔡衛(wèi)平提出，建設(shè)綜合性的傳染病醫(yī)院。傳染病醫(yī)院不僅僅只有傳染科，應(yīng)該建成大傳染科的綜合性醫(yī)院?，F(xiàn)代醫(yī)療體系之一是多學(xué)科協(xié)作診療，各種學(xué)科相互支撐綜合救治才能提高傳染病救治水平。應(yīng)設(shè)立足夠的重癥醫(yī)學(xué)科及呼吸科床位，提高重癥救治能力，特別是呼吸系統(tǒng)重癥疾病救治能力。各種學(xué)科也要協(xié)同發(fā)展。

    傳染科、呼吸科和重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不足。不少城市盡管病例數(shù)不到500例也已經(jīng)開始籌建臨時醫(yī)院備用，說明平時的準(zhǔn)備不足。全國各地3萬多醫(yī)務(wù)人員支援武漢，配備基本上都是感染科、重癥醫(yī)學(xué)和呼吸科醫(yī)生。

蔡衛(wèi)平對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，傳染病的收治目前主流的有兩種不同體系，中國目前的發(fā)展模式是按照以前蘇聯(lián)的模式，建立傳染病專科醫(yī)院，例如麻風(fēng)病院、結(jié)核病院的模式。

     專科醫(yī)院的好處是可以大規(guī)模收治一類病，可以集中收治一類病種，而局限性在于只有一個?？?，但醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢是越來越傾向于多學(xué)科救治，以新冠肺炎為例尤其是危重癥的救治，不再是單純局限在肺部，而涉及到心臟等多個領(lǐng)域，?？漆t(yī)院不利于適應(yīng)醫(yī)學(xué)綜合學(xué)科發(fā)展的方向，對重癥救治能力顯得相對薄弱。

    另一種模式則是歐美比較盛行的，即在綜合醫(yī)院建設(shè)感染科，在歐美國家其除了流感以外大型傳染病相對較少，大規(guī)模流感流行時，其大多數(shù)病人也并不住院。其好處是醫(yī)院有綜合科室為傳染科提供支持，綜合救治能力比較強(qiáng)，但弊端也很明顯，收治能力比較弱，可收治人數(shù)較少，即使提前收治病人，也導(dǎo)致了其后期死亡率很高。對比這方面的缺陷，我國?？祁惖膫魅静♂t(yī)院，收治病人數(shù)遠(yuǎn)高于歐美，應(yīng)收盡收，但重癥救治能力還是不強(qiáng)。

     因此我們需要兩套系統(tǒng)整合在一起，建設(shè)平戰(zhàn)結(jié)合的綜合性傳染病醫(yī)院。

    大型傳染病醫(yī)院應(yīng)設(shè)立臨床P3實(shí)驗(yàn)室，以備疫情時臨床檢測符合生物安全要求，能正常開展相關(guān)檢測，減少標(biāo)本外送引起的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

傳染病醫(yī)院內(nèi)應(yīng)配置足夠的醫(yī)護(hù)人員，充足的醫(yī)護(hù)人員配備既可滿足重大疫情時的人員使用，也可用于援外任務(wù)，尤其是大型傳染病醫(yī)院。按照正常床位配置的1.3倍做人員配備。政府應(yīng)保障傳染病醫(yī)院日常運(yùn)作，保障傳染病醫(yī)護(hù)人員工資待遇。

加強(qiáng)防護(hù)意識

     除此之外，對于醫(yī)療人員需要提高平時的普遍防護(hù)意識和發(fā)現(xiàn)傳染病意識。

    蔡衛(wèi)平對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出，以此次新冠肺炎疫情為例，對于輕癥的病人和無癥狀感染的病人，其實(shí)哪個科室都可能接觸，在疫情抗擊的過程中廣州市第八人民醫(yī)院也通過做一些傳染病防控的培訓(xùn)，組織其他科室的人員進(jìn)行抗擊疫情的工作。

在平時，所有的醫(yī)生和醫(yī)務(wù)人員都需要傳染病方面的基本知識和意識，很多時候病人發(fā)燒不一定先去感染科，相對急診和門診看得比較多，發(fā)燒、肚子痛等癥狀也可能去耳鼻喉科，所以無論哪個科室，傳染病的意識要貫穿始終，在工作中詢問病史的時候，都要多問幾句聚集發(fā)病的情況，提高盡早發(fā)現(xiàn)的意識。在平常的工作中，各個科室的醫(yī)務(wù)人員都需要將佩戴普通外科口罩常態(tài)化。

      此前也有業(yè)內(nèi)人士對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出對于醫(yī)院來說，不管公立、社會辦醫(yī)醫(yī)院，都需要喚醒對于突發(fā)事件的反思。

     而突發(fā)公共衛(wèi)生事件可能存在于呼吸道、胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)等領(lǐng)域。針對突發(fā)公共事件，醫(yī)院需要有新的平戰(zhàn)結(jié)合新思維。具體舉例來說，就是年輕的?？漆t(yī)生可以選擇一個主專科方向和一個輔?？品较颍缏樽砜漆t(yī)生可以同時輔修相關(guān)學(xué)科，例如ICU科室，在必要時候進(jìn)行戰(zhàn)時統(tǒng)籌。

此外，公立醫(yī)院有一定的系統(tǒng)，大系統(tǒng)和小系統(tǒng)的循環(huán)系統(tǒng)，而未來這種醫(yī)院體系需要改變，例如分層進(jìn)行掛號繳費(fèi)治療等，小循環(huán)進(jìn)行減少院內(nèi)感染的可能。大循環(huán)方面，減少例如內(nèi)科大樓、外科大樓、檢查大樓相互區(qū)分可能造成的交叉感染。而病房隔離等措施方面也持續(xù)需要升級調(diào)整。

（作者：南方財(cái)經(jīng)全國兩會報(bào)道組唐唯珂）