【編者按】

      疫情時(shí)期，抗疫一線的醫(yī)護(hù)人員、志愿者、社區(qū)工作者、患者短時(shí)間承受了巨大的心理壓力。當(dāng)前，隨著新冠病毒感染病例數(shù)的大幅降低，心理支持進(jìn)入救治策略的視野。事實(shí)上，此番新冠肺炎救治工作中，心理支持介入不算晚。早在1月26日，國(guó)家就已緊急出臺(tái)心理危機(jī)干預(yù)的緊急原則。此前，國(guó)家衛(wèi)健委從上海、四川和湖南三省市調(diào)派150名精神心理醫(yī)生馳援武漢。中央層面同時(shí)指示，要加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和心理干預(yù)，尤其是要加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬、病亡者家屬等的心理疏導(dǎo)工作。這是一場(chǎng)搏擊病毒的阻擊戰(zhàn)，也是一場(chǎng)心理戰(zhàn)。

      經(jīng)常無(wú)故感到四肢抖動(dòng)、無(wú)法安心入睡，在武漢同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū)湘雅二醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)接管的病區(qū)，一位女性患者的心理狀態(tài)引起護(hù)理團(tuán)隊(duì)的關(guān)注?！氨恍鹿诓《靖腥竞?，她擔(dān)心自己的病情，也擔(dān)心家里人，接通當(dāng)班護(hù)士的電話時(shí)，這位女士正在傷心落淚，”中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院心理中心副教授蒲唯丹說(shuō)，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)劉先領(lǐng)教授團(tuán)隊(duì)一直密切關(guān)注她的心理和身體狀態(tài)，“通過(guò)告知她所在的病區(qū)已有很多患者治愈，病區(qū)目前一直零死亡這類鼓舞信心的方式，提高她對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任。經(jīng)過(guò)兩方團(tuán)隊(duì)的精心治療，3月1日，這位女士治愈出院?！?/p>

當(dāng)前，隨著新冠病毒感染病例數(shù)的大幅降低，此時(shí)救治的焦點(diǎn)，有向心理支持方面傾斜的必要。此前，國(guó)家衛(wèi)健委從上海、四川和湖南三省市調(diào)派150名精神心理醫(yī)生馳援武漢，帶隊(duì)的國(guó)家精神心理臨床研究中心（湘雅二醫(yī)院）主任、中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所所長(zhǎng)王小平所在的團(tuán)隊(duì)，和湖南省50位同行一起，已抵達(dá)武漢多日。

“心理急救、心理干預(yù)介入得越早效果越好，”團(tuán)隊(duì)中專門從事創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙研究的副教授李衛(wèi)暉說(shuō)，“無(wú)論是醫(yī)務(wù)人員還是患者，越了解和及時(shí)識(shí)別心理應(yīng)激反應(yīng)，掌握自我心理調(diào)控方法，未來(lái)發(fā)生PTSD的可能性會(huì)越小?！?/p>

此番國(guó)家心理醫(yī)療隊(duì)馳援武漢的任務(wù)就是，幫助有或者可能的心理應(yīng)激和創(chuàng)傷人群，減少或避免創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、焦慮癥、抑郁癥等精神心理疾病。

“我們有三個(gè)角色定位，一是作為精神科醫(yī)生加入與其他醫(yī)務(wù)人員的聯(lián)合會(huì)診，比如有人出現(xiàn)激越或幻覺(jué)妄想的譫妄狀態(tài)予以干預(yù)；其次是一對(duì)一心理支持，包括醫(yī)務(wù)人員和患者；其三是針對(duì)一線醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行患者心理支持方面的培訓(xùn)或科普，讓他們知道哪些患者需要我們?！蓖跣∑饺绱私忉寛F(tuán)隊(duì)的任務(wù)。

此番國(guó)家心理醫(yī)療隊(duì)馳援武漢的任務(wù)就是，幫助有或者可能的心理應(yīng)激和創(chuàng)傷人群，減少或避免創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、焦慮癥、抑郁癥等精神心理疾病。左茂軒攝

心理團(tuán)隊(duì)援漢

在抵達(dá)武漢之前，王小平團(tuán)隊(duì)已開(kāi)展針對(duì)新冠肺炎疫情相關(guān)的心理支持工作。

1月31日，在中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院，湖南精神醫(yī)學(xué)中心、中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所就聯(lián)合中國(guó)醫(yī)學(xué)救援協(xié)會(huì)心理救援分會(huì)（下稱“該分會(huì)”）向社會(huì)公眾和一線醫(yī)務(wù)人員開(kāi)通“全國(guó)應(yīng)對(duì)疫情心理援助熱線平臺(tái)”。接著，與百度百科開(kāi)通了全國(guó)抗疫心理服務(wù)平臺(tái)。與此同時(shí)，李衛(wèi)暉還組織撰寫《走入方艙》、《走出方艙》等心理援助手冊(cè)，并開(kāi)展心理援助工作的技術(shù)支持。

“至今，全國(guó)抗疫湘雅心理服務(wù)平臺(tái)已服務(wù)2萬(wàn)余人次?！敝心洗髮W(xué)精神衛(wèi)生研究所副所長(zhǎng)張燕說(shuō)，早期的咨詢?nèi)藛T大都不是湖北人，也非新冠肺炎患者。他們或是來(lái)咨詢疾病知識(shí)，或因疫情沖擊下過(guò)度焦慮和懷疑。

按指令抵漢后，王小平團(tuán)隊(duì)將任務(wù)細(xì)化為協(xié)助非精神科臨床醫(yī)生解決相關(guān)臨床問(wèn)題，做好患者的心理服務(wù)，最重要的是預(yù)防大的風(fēng)險(xiǎn)性事件發(fā)生。

在定點(diǎn)醫(yī)院里住院治療的患者不能自由出入病房，心理小組會(huì)根據(jù)臨床需要，跟隨醫(yī)療組查房，針對(duì)隔離病房這樣的環(huán)境，心理治療師汪健健和梁敉寧為患者遠(yuǎn)程推送正念認(rèn)知訓(xùn)練、放松音樂(lè)等自我調(diào)理的技術(shù)。如果遇到緊急需要干預(yù)的患者，當(dāng)班護(hù)士和醫(yī)生會(huì)使用工作手機(jī)或者遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)與心理小組進(jìn)行對(duì)接，通過(guò)視頻觀察或交談了解到患者心理狀態(tài)，必要時(shí)隨時(shí)進(jìn)入病房進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)面詢干預(yù)。

隔離病房有一類患者特別害怕睡覺(jué)，休息時(shí)遇護(hù)士查房或者房間門響動(dòng)，馬上就睜眼坐起來(lái)，出現(xiàn)警覺(jué)性增高。還有一類患者會(huì)出現(xiàn)災(zāi)難化認(rèn)知，對(duì)愈后很緊張，有焦慮情緒。還有一些患者，會(huì)后悔和自責(zé)，覺(jué)得自己肯定不夠好，出現(xiàn)抑郁情緒。但如今，隨著疫情和身體狀況的好轉(zhuǎn)，大部分人的情緒反應(yīng)會(huì)逐步好轉(zhuǎn)。

在方艙醫(yī)院里，患者的常見(jiàn)狀態(tài)包括焦慮、恐慌和失眠，“他們關(guān)注轉(zhuǎn)移和出院的時(shí)間，也關(guān)心家里怎么樣？”?？浦魅胃哐┢两榻B，這部分患者的心態(tài)在方艙醫(yī)院占比較高。核酸檢查反復(fù)陽(yáng)性的患者焦慮更加明顯?！艾F(xiàn)在醫(yī)學(xué)手段暫時(shí)還難以解釋清楚，我們只能通過(guò)心理學(xué)方面干預(yù)，去降低他們的焦慮感。”

謹(jǐn)慎處理每個(gè)案例

針對(duì)患者的突發(fā)事件進(jìn)行應(yīng)急處理也是團(tuán)隊(duì)工作內(nèi)容的一部分。

抵漢第三天，譚立文教授負(fù)責(zé)的小組處理了一個(gè)特殊案例。一位53歲的患者，入艙后情緒激動(dòng)，不戴口罩，晚上不睡覺(jué)，還騷擾其他患者，醫(yī)務(wù)人員反復(fù)溝通勸說(shuō)，其狀態(tài)也未明顯改善。王小平團(tuán)隊(duì)將其列為重點(diǎn)觀察對(duì)象，持續(xù)跟進(jìn)對(duì)其進(jìn)行心理安撫和支持。

但有一日患者突然情緒激動(dòng)，躺在地上大哭大鬧，并且拒絕與醫(yī)務(wù)人員和警務(wù)人員配合。高雪屏進(jìn)艙后，找到他的病友了解到，患者自進(jìn)入方艙后一直很興奮，經(jīng)常說(shuō)大話，揚(yáng)言要讓全國(guó)人民知道他的事情，他還經(jīng)?？浯笞约旱纳眢w狀況。

“從表現(xiàn)上看，他是躁狂狀態(tài)，但有多種情況會(huì)導(dǎo)致這種狀態(tài)，需要鑒別。怎么辦？”高雪屏說(shuō)，當(dāng)時(shí)也無(wú)法聯(lián)系到其家屬，她立即進(jìn)艙進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)訪談，發(fā)現(xiàn)患者仍滔滔不絕，言行舉止明顯異于常人，且仍然有威脅他人的舉動(dòng)。

此時(shí)，團(tuán)隊(duì)也在后方展開(kāi)討論，考慮為“疑似精神障礙”合適。最初團(tuán)隊(duì)嘗試通過(guò)言語(yǔ)安撫讓他合作，配合治療，但最終無(wú)效。且精神衛(wèi)生法規(guī)定，疑似精神障礙患者，有傷害對(duì)他人的威脅或行為，按規(guī)定只好建議將該患者轉(zhuǎn)診到相關(guān)定點(diǎn)的精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行觀察治療，“但我們認(rèn)為這種類躁狂表現(xiàn)也可能與應(yīng)激相關(guān)，只能作一個(gè)臨時(shí)過(guò)渡診斷，不是最終診斷，專業(yè)的精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)進(jìn)一步觀察，明確診斷，對(duì)其合理治療。”高雪屏說(shuō)，經(jīng)過(guò)10天的住院治療，目前患者基本康復(fù)。

關(guān)注醫(yī)護(hù)人員的PTSD

一般來(lái)說(shuō)，接觸疫情后一個(gè)月左右，PTSD（創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）的狀態(tài)會(huì)逐步顯現(xiàn)出來(lái)。當(dāng)下，醫(yī)護(hù)人員的心理支持也是焦點(diǎn)。

“此前他們很忙，如今隨著救治壓力減輕，他們會(huì)有閑暇時(shí)間顧及心理感受?！崩钚l(wèi)暉說(shuō)，但很多人會(huì)把精神心理問(wèn)題當(dāng)做負(fù)面標(biāo)記。且醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己有很高的期望值，職業(yè)道德和職業(yè)責(zé)任讓他們“羞于”主動(dòng)向同行尋求心理幫助，這也帶來(lái)醫(yī)務(wù)人員心理服務(wù)的難度。

“其中，護(hù)理團(tuán)隊(duì)更值得關(guān)注?！标惌偰莞苯淌谝惭a(bǔ)充，他們離患者更近、相處時(shí)間更長(zhǎng)，且相對(duì)年輕，更需要心理關(guān)懷。如今，何莉和唐娟娟兩位心理治療師為患者和醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)電話咨詢，已經(jīng)有3000分鐘了。

譚立文表示，“醫(yī)護(hù)人員需從積極、辯證的角度去看待事情的發(fā)生，用能夠起到積極安慰作用的認(rèn)知模式改善自己的抑郁、焦慮情緒，進(jìn)一步改善行為走向積極化。”如今，黃小軍、陳旭東博士正在與同事們一起通過(guò)線上巴林特等技術(shù)，為醫(yī)務(wù)工作者提供幫助。

事實(shí)上，此番新冠肺炎救治工作中，心理支持介入不算晚。早在1月26日，國(guó)家就已緊急出臺(tái)心理危機(jī)干預(yù)的緊急原則。此外，各類心理學(xué)專家針對(duì)不同人群出臺(tái)各類科普讀物及宣傳手段，各省市援鄂醫(yī)療隊(duì)及武漢本土心理工作者馳援服務(wù)醫(yī)務(wù)人員。

隨著各方面工作的有序開(kāi)展，大多數(shù)心理問(wèn)題會(huì)自動(dòng)消解，但也有部分人會(huì)產(chǎn)生PTSD的可能性?！皩?duì)比SARS、汶川地震幸存者的PTSD發(fā)生情況，會(huì)因?yàn)閲?guó)家對(duì)心理危機(jī)干預(yù)的重視而減少。”羅興偉博士根據(jù)文獻(xiàn)資料和直觀估計(jì)，新冠肺炎導(dǎo)致的PTSD的比例會(huì)少于SARS，但基數(shù)大，值得重視。

針對(duì)這部分人群，“疫情后，我們可以主動(dòng)做些壓力管理的訓(xùn)練，讓相關(guān)人員自愿參加?！蓖跣∑浇ㄗh，PTSD發(fā)生有些相關(guān)預(yù)警因素，如果知道預(yù)警因素或源頭，將來(lái)干預(yù)也容易一些，他們也會(huì)從不同的人群，不同的階段、不同的情況，制定一些方法、流程、預(yù)案等，實(shí)施分級(jí)干預(yù)。未來(lái)也極有希望促進(jìn)研發(fā)一些人工智能化設(shè)備用于疫情下的心理服務(wù)。