8月31日晚間，國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家發(fā)展改革委等八個(gè)部門(mén)聯(lián)合發(fā)布關(guān)于《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》（下稱《試點(diǎn)方案》）指出，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革是推進(jìn)醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展的重要舉措，通過(guò)3至5年的試點(diǎn)，探索形成可復(fù)制可推廣的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革經(jīng)驗(yàn)。到2025年，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)向全國(guó)推廣，分類管理、醫(yī)院參與、科學(xué)確定、動(dòng)態(tài)調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制成熟定型，價(jià)格杠桿功能得到充分發(fā)揮。

首都醫(yī)科大學(xué)國(guó)家醫(yī)療保障研究院醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)研究室主任蔣昌松提到，本次價(jià)改方案，也可以認(rèn)為是歷史的延續(xù)和順應(yīng)，2016年，國(guó)家發(fā)展改革委會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部同樣發(fā)布過(guò)《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見(jiàn)》。此次調(diào)整的思路與5年前有不同，總體方針變?yōu)椤昂暧^管理、分類定價(jià)、動(dòng)態(tài)調(diào)整、規(guī)范項(xiàng)目、監(jiān)測(cè)考核”的新機(jī)制、新思路。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是重要的民生價(jià)格，涉及14億人民群眾，787萬(wàn)醫(yī)務(wù)人員，5萬(wàn)多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的龐大主體，涉及每年數(shù)萬(wàn)億的利益規(guī)模。隨著醫(yī)改持續(xù)深入和形勢(shì)變化發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理也隨之發(fā)生深刻變化。國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，《試點(diǎn)方案》結(jié)合深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的總體設(shè)計(jì)，提出了動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的升級(jí)版，既是歷史任務(wù)的延續(xù)，也有站在新起點(diǎn)上創(chuàng)新優(yōu)化。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革將是一個(gè)循序漸進(jìn)、以點(diǎn)帶面、久久為功的過(guò)程。

9月1日，上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪時(shí)表示，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格涉及的利益主體多、情況復(fù)雜，《試點(diǎn)方案》提出在宏觀管理下做出醫(yī)療服務(wù)的宏觀價(jià)格，就不再是只順向延續(xù)現(xiàn)有做法，單純圍繞項(xiàng)目及成本加減，而是要綜合考慮醫(yī)院的績(jī)效管理、醫(yī)生薪酬制度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量技術(shù)特征等。

不再“加加減減”

從2016年開(kāi)始，各地配合取消藥品和醫(yī)用耗材加成、控制公立醫(yī)院藥耗采購(gòu)成本，穩(wěn)妥有序地進(jìn)行了多輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整和優(yōu)化，對(duì)推動(dòng)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制轉(zhuǎn)軌、促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步、支持醫(yī)療事業(yè)發(fā)展起到了積極作用。

但值得注意的是，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制仍存在一些不足，比如宏觀管理較薄弱、杠桿功能不充分、協(xié)同配套有待強(qiáng)化等，亟需抓住國(guó)家推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查，以及實(shí)施藥品耗材集中帶量采購(gòu)等有利時(shí)機(jī)，通過(guò)改革加以解決。

國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹稱，近年來(lái)，各地配合取消藥品和醫(yī)用耗材加成、實(shí)行集中帶量采購(gòu)等工作，穩(wěn)妥有序地調(diào)整了多輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，在一定程度上促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格優(yōu)化。隨著醫(yī)改持續(xù)深入和形勢(shì)變化發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理不能只順向延續(xù)現(xiàn)有做法，圍繞項(xiàng)目數(shù)量和價(jià)格水平加加減減。

實(shí)際上，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、人口老齡化、宏觀調(diào)節(jié)不足等方面都要求對(duì)目前現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行系統(tǒng)性的調(diào)整。

近十年來(lái)我國(guó)公立醫(yī)院迅速發(fā)展，公立醫(yī)院醫(yī)療收入以及流向公立醫(yī)院的醫(yī)保資金、財(cái)政補(bǔ)助保持了年均兩位數(shù)的高速增長(zhǎng)。醫(yī)療資源的極大豐富，為緩解人民群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)作出積極貢獻(xiàn)。今后，公立醫(yī)院的發(fā)展方式將從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，對(duì)增加公立醫(yī)院精細(xì)化管理、優(yōu)化醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)、提高效率和節(jié)約費(fèi)用提出了更高的要求。

其次是要積極應(yīng)對(duì)醫(yī)療保障水平可持續(xù)性面臨的新挑戰(zhàn)。人口老齡化已成為今后一段時(shí)期我國(guó)的基本國(guó)情，老年人口上升比例較快，總和生育率下降，出生人口數(shù)量走低，加之疾病譜變化、消費(fèi)層次上升等因素影響，醫(yī)保籌資和支出面臨多重挑戰(zhàn)，需要更好發(fā)揮價(jià)格杠桿功能，提高醫(yī)療資源使用效率，保障群眾獲得高質(zhì)量、有效率、能負(fù)擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)。

一位西安三甲醫(yī)院腫瘤外科主任向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出，以往的調(diào)整只是根據(jù)成本等調(diào)整，醫(yī)生的考核很多時(shí)候像流水作業(yè)的計(jì)件工，醫(yī)生醫(yī)療水平質(zhì)量的體現(xiàn)部分并不多。

實(shí)際中也確實(shí)存在一些問(wèn)題及短板，比如醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理偏重微觀定調(diào)價(jià)，宏觀調(diào)節(jié)不足，杠桿作用有待強(qiáng)化；醫(yī)院和醫(yī)生等專業(yè)群體參與定調(diào)價(jià)的程度不高，價(jià)格反映技術(shù)勞務(wù)價(jià)值還不充分；醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目拆分過(guò)細(xì)、區(qū)域間差異大，與臨床實(shí)踐和患者感受存在偏差；醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制與醫(yī)務(wù)人員薪酬、財(cái)政投入補(bǔ)償?shù)葯C(jī)制缺乏有效銜接，綜合效應(yīng)不足。需要醫(yī)療服務(wù)價(jià)格同貫徹新發(fā)展理念、構(gòu)建新發(fā)展格局緊密關(guān)聯(lián)，在疏導(dǎo)深層次機(jī)制性矛盾上發(fā)力。

為此，國(guó)家醫(yī)保局指出，需要進(jìn)一步明確動(dòng)態(tài)調(diào)整的啟動(dòng)條件、約束條件和觸發(fā)機(jī)制，通過(guò)“指標(biāo)體系+定期評(píng)估”實(shí)現(xiàn)制度閉環(huán)，使宏觀管理更好地指導(dǎo)微觀調(diào)價(jià)，微觀調(diào)價(jià)更好地服務(wù)宏觀管理。二是對(duì)于通用型項(xiàng)目和復(fù)雜型項(xiàng)目調(diào)價(jià)建立了有區(qū)別的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，讓通用型項(xiàng)目的觸發(fā)機(jī)制更簡(jiǎn)明，價(jià)格走勢(shì)更平穩(wěn)，讓復(fù)雜型項(xiàng)目的觸發(fā)機(jī)制更靈敏，在可控范圍內(nèi)，突出重點(diǎn)、小步快走、輪動(dòng)調(diào)整。三是對(duì)于配合重大改革任務(wù)、重大公共衛(wèi)生事件、疏導(dǎo)突出價(jià)格矛盾等開(kāi)展價(jià)格專項(xiàng)調(diào)整的情況，允許靈活選擇調(diào)價(jià)窗口。

“橋歸橋，路歸路”

在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革中，集中帶量采購(gòu)一直是關(guān)注的焦點(diǎn)。一些媒體把深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革解讀為給藥品耗材集中帶量采購(gòu)改革“打補(bǔ)丁”，把后者擠掉的不合理收入通過(guò)醫(yī)療服務(wù)漲價(jià)找補(bǔ)回來(lái)，變相實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥費(fèi)用平移、轉(zhuǎn)換和騰挪的問(wèn)題。

國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，這種解讀是不準(zhǔn)確的。集中帶量采購(gòu)為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革創(chuàng)造了有利時(shí)機(jī)，但在具體推進(jìn)上還是要“橋歸橋、路歸路”?！凹袔Я坎少?gòu)為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革創(chuàng)造了有利時(shí)機(jī)，藥品耗材集中帶量采購(gòu)等改革，把價(jià)格降下來(lái)了，老百姓負(fù)擔(dān)減輕了，也為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格創(chuàng)造了條件。”

具體來(lái)說(shuō)，集中帶量采購(gòu)針對(duì)藥品耗材“帶金銷(xiāo)售”，目的是凈化市場(chǎng)環(huán)境、擠干價(jià)格水分，減輕人民群眾的不合理負(fù)擔(dān)；醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革是針對(duì)自身存在的短板，目的在于構(gòu)建更加科學(xué)合理的價(jià)格機(jī)制，更好地發(fā)揮杠桿功能。集采降價(jià)降費(fèi)減輕了老百姓的負(fù)擔(dān)，為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格贏得了改革的窗口，但兩項(xiàng)改革各有各的內(nèi)在邏輯，不是靠降價(jià)漲價(jià)進(jìn)行醫(yī)藥費(fèi)用平移、轉(zhuǎn)換和騰挪，不能成為簡(jiǎn)單的“蹺蹺板”關(guān)系。

金春林指出，在集中采購(gòu)制度推行下，公立醫(yī)院通過(guò)耗材和藥品等渠道進(jìn)行補(bǔ)償?shù)目臻g被逐漸壓縮。而我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助收入在公立醫(yī)院補(bǔ)償中占比仍較小，2016年為總收入的9.5%。因此，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格成為我國(guó)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的重要支撐，缺乏醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制成為制約當(dāng)前改革的瓶頸。

實(shí)際上，目前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格承擔(dān)的具體任務(wù)已經(jīng)變化。2015年-2019年，各地配合取消藥品和醫(yī)用耗材加成，同步調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。取消藥品耗材加成減少了公立醫(yī)院在舊機(jī)制下維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)所需的合法收入，將相應(yīng)的空間直接用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，是配合完成公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制轉(zhuǎn)軌。進(jìn)入新階段后，公立醫(yī)院已經(jīng)全面實(shí)施藥品耗材“零差率”銷(xiāo)售，集采降價(jià)節(jié)省公立醫(yī)院采購(gòu)成本，由此騰出的醫(yī)藥費(fèi)用空間，首先要向人民群眾釋放改革紅利，增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感。

國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人也指出，從調(diào)研的情況看，各地近兩年重點(diǎn)提高技術(shù)勞務(wù)為主的診察、手術(shù)、護(hù)理、中醫(yī)類服務(wù)價(jià)格。近期發(fā)布的一些專業(yè)調(diào)查報(bào)告也顯示，公立醫(yī)院年均現(xiàn)金薪酬已經(jīng)高于城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資。關(guān)于廣大醫(yī)務(wù)人員關(guān)心的如何更好地體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，需要醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和公立醫(yī)院薪酬制度改革加強(qiáng)協(xié)同，合理確定公立醫(yī)院薪酬水平和分配機(jī)制，要把改革紅利傳導(dǎo)到廣大醫(yī)務(wù)人員身上，也要避免將醫(yī)務(wù)人員薪酬與項(xiàng)目?jī)r(jià)格、創(chuàng)收能力直接掛鉤。

金春林指出，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革不是單純的定價(jià)調(diào)價(jià)問(wèn)題，不是用單邊漲價(jià)來(lái)代替改革，要從宏觀管理的角度來(lái)制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格?！斑@涉及醫(yī)院的管理方面，包括績(jī)效管理、醫(yī)務(wù)人員薪酬改革，具體醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的規(guī)范等情況?！?/p>

對(duì)于未來(lái)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格漲降的問(wèn)題，金春林向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出，兩者都有可能，需要綜合多種因素考量。

天風(fēng)證券分析師楊松也認(rèn)為，價(jià)格改革方向，應(yīng)該會(huì)有升有降，但預(yù)計(jì)以升為主。根據(jù)價(jià)格分類形成機(jī)制，對(duì)通用型醫(yī)療服務(wù)，政府要把價(jià)格基準(zhǔn)管住管好，對(duì)于復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)，定調(diào)價(jià)將更靈活、更有針對(duì)性，更好體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，把改革紅利傳導(dǎo)到廣大醫(yī)務(wù)人員身上。從地方實(shí)踐看，根據(jù)云南省2021年公示的《云南省2021年省級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案》，云南省共調(diào)增項(xiàng)目1113項(xiàng)，平均增幅36.4%；調(diào)減項(xiàng)目187項(xiàng)，平均降幅20.1%。整體而言，目前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格大多制定時(shí)間較為久遠(yuǎn)，預(yù)計(jì)未來(lái)調(diào)整將以升為主。