“調(diào)查結(jié)果顯示，首次確診時(shí)，83%的結(jié)直腸癌患者都處于中晚期，且44%的患者已經(jīng)出現(xiàn)了肝、肺等部位的轉(zhuǎn)移。”近日，在中國(guó)中晚期結(jié)直腸癌患者診療現(xiàn)狀調(diào)查中期結(jié)果發(fā)布會(huì)上，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)沈琳教授指出，與歐美一些國(guó)家相比，我國(guó)結(jié)直腸癌患者確診時(shí)為中晚期的比例更高，且發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者較多，給治療和預(yù)后帶來(lái)了很大挑戰(zhàn)。

據(jù)了解，上述調(diào)研覆蓋了北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院、浙江省腫瘤醫(yī)院、中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院等19家綜合醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院，截至7月31日收集了2299例（計(jì)劃納入4410例）患者信息，是目前為止我國(guó)首個(gè)樣本量相對(duì)較大的中晚期結(jié)直腸癌患者生存狀況的多中心分層隨機(jī)抽樣調(diào)查。

根據(jù)國(guó)家癌癥中心最新發(fā)布的數(shù)據(jù)，2018年中國(guó)癌癥治療總耗費(fèi)是2200億元人民幣。RDPAC發(fā)布的報(bào)告顯示，結(jié)直腸癌在中國(guó)城市地區(qū)的人均就診負(fù)擔(dān)最重。“從整體醫(yī)療花費(fèi)來(lái)看，確診時(shí)中晚期患者比例高，國(guó)家的醫(yī)保負(fù)擔(dān)也會(huì)增加。這點(diǎn)需要關(guān)注?！北本┐髮W(xué)國(guó)家發(fā)展研究院中國(guó)健康發(fā)展研究中心主任李玲教授表示。

在李玲看來(lái)，最經(jīng)濟(jì)有效的措施是普及健康生活知識(shí)，降低發(fā)病率，同時(shí)早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)，采用精準(zhǔn)治療方式，如結(jié)直腸癌靶向藥物治療等，讓老百姓少得病，得了病后有保障。

83%患者首診即中晚期

結(jié)直腸癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病人數(shù)位列惡性腫瘤第三位。國(guó)家癌癥中心發(fā)布的腫瘤登記數(shù)據(jù)顯示，2015年我國(guó)新發(fā)結(jié)直腸癌約38.8萬(wàn)例，因結(jié)直腸癌死亡的患者數(shù)約為18.7萬(wàn)人。

為了全面了解我國(guó)結(jié)直腸癌患者診療現(xiàn)狀，我國(guó)開(kāi)展了中國(guó)中晚期結(jié)直腸癌患者診療現(xiàn)狀調(diào)查，具體包括就醫(yī)及治療狀況、生存質(zhì)量、心理感受、治療引發(fā)的患者負(fù)擔(dān)等方面。

該項(xiàng)目的主要負(fù)責(zé)人之一，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院/群醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生學(xué)院?jiǎn)逃蚜纸淌谙?1世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者介紹說(shuō)，該項(xiàng)目計(jì)劃在全國(guó)7大地區(qū)共19家調(diào)研中心納入結(jié)直腸癌中晚期患者4410例，截至2020年7月31日已完成 50%的入組目標(biāo)，即 2299 例患者調(diào)查，其中腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院1403例，綜合醫(yī)院896例。均為一對(duì)一床旁問(wèn)卷調(diào)查。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，得病前，超過(guò)一半（64%）的患者完全不了解結(jié)直腸癌的高危因素，85%的患者不了解結(jié)直腸癌早期篩查知識(shí)；97%未做過(guò)腸鏡篩查，其中86.5%的患者未做腸鏡篩查的原因主要是不知道需要定期做腸鏡篩查。

項(xiàng)目發(fā)起方負(fù)責(zé)人之一，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)康復(fù)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、北京愛(ài)譜癌癥患者關(guān)愛(ài)基金會(huì)主席史安利也向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出，我國(guó)結(jié)直腸癌患者對(duì)疾病各方面的認(rèn)知水平低，很多出現(xiàn)了癥狀才去醫(yī)院檢查，一檢查就是中晚期。

數(shù)據(jù)顯示，85.8%的被調(diào)查患者首次就診原因是發(fā)現(xiàn)便血、嚴(yán)重腹瀉或腹痛等疑似癥狀，7.3%患者是在診治其他疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，僅6.9%是體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)疑似癥狀。這也導(dǎo)致大部分患者首次確診時(shí)已到了中晚期。

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)沈琳教授指出，調(diào)查結(jié)果顯示，首次確診時(shí)，83%的結(jié)直腸癌患者都處于中晚期，且44%的患者已經(jīng)出現(xiàn)了肝、肺等部位的轉(zhuǎn)移。與歐美一些國(guó)家相比，我國(guó)結(jié)直腸癌患者確診時(shí)為中晚期的比例更高，且發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者較多，給治療和預(yù)后帶來(lái)了很大挑戰(zhàn)。

優(yōu)化診療模式減輕疾病負(fù)擔(dān)

“因此要提高公眾對(duì)結(jié)直腸癌高危因素的認(rèn)知，提高早篩意識(shí)，進(jìn)而降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率。”史安利強(qiáng)調(diào)。

與此同時(shí)，基因檢測(cè)對(duì)于結(jié)直腸癌早篩查有著很重要的意義。

2018年發(fā)布的《結(jié)直腸癌分子生物標(biāo)志物檢測(cè)專(zhuān)家共識(shí)》中，推薦對(duì)臨床確診為復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的患者，進(jìn)行 RAS 和 BRAF 基因突變檢測(cè)。結(jié)直腸癌療效預(yù)測(cè)和預(yù)后評(píng)估分子標(biāo)志物的檢測(cè)結(jié)果對(duì)臨床制定正確的治療方案非常重要。因此，患者一經(jīng)確診，就需要明確基因狀態(tài)，避免延誤治療。

但從此次調(diào)查來(lái)看，中晚期結(jié)直腸癌基因檢測(cè)率低，尤其是RAS檢測(cè)率（一項(xiàng)基因檢測(cè)）僅為19.1%。相比之下，兩項(xiàng)國(guó)外研究顯示，意大利的檢測(cè)率為35.1%，美國(guó)的檢測(cè)率為41%。

根據(jù)國(guó)家癌癥中心最新發(fā)布的數(shù)據(jù)，2018年中國(guó)癌癥治療總耗費(fèi)是2200億元人民幣。RDPAC發(fā)布的報(bào)告顯示，結(jié)直腸癌在中國(guó)城市地區(qū)的人均就診負(fù)擔(dān)最重。

北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院中國(guó)健康發(fā)展研究中心主任李玲教授表示指出，從整體醫(yī)療花費(fèi)來(lái)看，確診時(shí)中晚期患者比例高，國(guó)家的醫(yī)保負(fù)擔(dān)也會(huì)增加。

調(diào)查顯示，調(diào)查到的患者平均要到2.07家醫(yī)院去就診，重復(fù)的就診，不僅費(fèi)用增加，也可能耽誤治療、診斷進(jìn)程。

“結(jié)果分析表明，隨著結(jié)直腸癌病情發(fā)展，如首次就診、首次確診、首次治療、二次治療、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后治療等，選擇到省會(huì)城市醫(yī)院和省會(huì)以上醫(yī)院就診的患者逐漸增多?！崩盍嶂赋?，這其中一個(gè)主要原因是地區(qū)醫(yī)療資源的不均衡。

另?yè)?jù)了解，即使在患病之后，也有44.3%的患者很少去了解治療結(jié)直腸癌的醫(yī)院及科室信息。

喬友林向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出，在實(shí)際調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，基層比較薄弱，首先在發(fā)現(xiàn)方面，當(dāng)?shù)赜布梢宰龅侥軌蚝Y查出來(lái)，但基層解決不了轉(zhuǎn)診的問(wèn)題，病人病情拖延，到三甲醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院就診時(shí)很多就是晚期了。

“往哪兒轉(zhuǎn)、找誰(shuí)，怎么去做，需要告訴基層一個(gè)正確的渠道。”史安利指出，必須把“強(qiáng)基層”落地，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)生的相關(guān)培訓(xùn)。

 《健康中國(guó)行動(dòng)（2019-2030年）》要求，到2022年和2030年，總體癌癥5年生存率分別不低于43.3% 和46.6%?！白罱?jīng)濟(jì)有效的措施是普及健康生活知識(shí)，降低發(fā)病率，同時(shí)早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)，采用精準(zhǔn)治療方式，不要盲目就醫(yī)，讓老百姓少得病，得了病后有保障?！崩盍岜硎?。

另外值得注意的是，此次調(diào)研還調(diào)查了患者醫(yī)療保險(xiǎn)情況。報(bào)告顯示，被訪(fǎng)問(wèn)的患者中44.1%有城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)，36.3%為新農(nóng)合醫(yī)保，18.8%為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，6.9%為大病醫(yī)保， 5.8%為商業(yè)保險(xiǎn)，商業(yè)保險(xiǎn)覆蓋率低。李玲認(rèn)為，通過(guò)提高商業(yè)保險(xiǎn)覆蓋率，幫助患者減輕負(fù)擔(dān)，或許可以有效填補(bǔ)醫(yī)保不能涉及到的部分。 （編輯：李清宇）