日前，武漢市藥械聯(lián)合采購(gòu)辦公室發(fā)布通知，武漢市第一批45個(gè)帶量采購(gòu)品種擬于5月1日起正式開(kāi)始實(shí)施。

通知要求，各聯(lián)盟成員單位清理本單位同通用名相關(guān)藥品庫(kù)存，做好非中選品種的庫(kù)存清理，并制定中選品種5月份以后的采購(gòu)計(jì)劃。與此同時(shí)，在正式實(shí)施前，中選企業(yè)需做好中選品種的生產(chǎn)供應(yīng)及配送企業(yè)篩選準(zhǔn)備，并且建立完善武漢地區(qū)的配送渠道。

      此番武漢帶量采購(gòu)方案因?qū)⒎沁^(guò)評(píng)藥品及競(jìng)爭(zhēng)激烈品種胰島素納入采購(gòu)范圍，而引發(fā)業(yè)內(nèi)高度關(guān)注。

“帶量采購(gòu)的意義是真正降低藥價(jià)，因此在藥品質(zhì)量一致，也就是技術(shù)標(biāo)層面一致的情況下，取價(jià)格最低者才能保證醫(yī)保費(fèi)用也支付最低價(jià)格，但武漢本次胰島素等帶量采購(gòu)前期采取了分組按降價(jià)幅度分配市場(chǎng)份額的方式?！?月15日，鼎臣醫(yī)藥咨詢(xún)創(chuàng)始人史立臣在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪時(shí)表示，如今武漢帶量采購(gòu)即將進(jìn)入推行，他并不看好其前景，不過(guò)武漢首將非過(guò)評(píng)藥品進(jìn)行集采，該模式或?qū)⒈黄渌貐^(qū)借鑒。

胰島素之爭(zhēng)

         此次帶量采購(gòu)開(kāi)標(biāo)的44個(gè)品種（不含胰島素）中，有40個(gè)談判成功，未應(yīng)標(biāo)的四個(gè)品種中，只有羅氏一家外企，與全國(guó)最低價(jià)相比平均降幅31%，最高降幅93%。

事實(shí)上，本次武漢帶量采購(gòu)在招標(biāo)階段，就曾因外企參與意愿強(qiáng)烈而引發(fā)爭(zhēng)議，而胰島素因其市場(chǎng)份額較大且競(jìng)爭(zhēng)激烈，一直是業(yè)內(nèi)關(guān)注焦點(diǎn)。

       根據(jù)本次披露的中標(biāo)結(jié)果，在胰島素這一大品種中，共有21種不同廠家不同劑型的品種入圍，其中由外企中標(biāo)的高達(dá)15種，主要來(lái)自國(guó)際制藥巨頭諾和諾德中國(guó)以及禮來(lái)蘇州，占比近六成。

       此前，共有外資企業(yè)諾和諾德、賽諾菲、禮來(lái)貿(mào)易、禮來(lái)蘇州及內(nèi)資企業(yè)通化東寶、合肥天麥、三生制藥、珠海聯(lián)邦等10家企業(yè)參與，按胰島素起效時(shí)間分為7組進(jìn)行議價(jià)。對(duì)比來(lái)看，最終入圍的僅有諾和諾德、江蘇禮來(lái)及內(nèi)資企業(yè)通化東寶、合肥天麥。其中，諾和諾德中國(guó)禮來(lái)蘇州、通化東寶三分天下。

    “胰島素這個(gè)品種一直都是很有爭(zhēng)議的，它屬于國(guó)內(nèi)外藥企競(jìng)爭(zhēng)很激烈的領(lǐng)域，制定集采議價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)采用單純的降幅確實(shí)不行。因?yàn)閲?guó)內(nèi)外的藥品本身價(jià)格差距太大，對(duì)國(guó)外的企業(yè)會(huì)有優(yōu)勢(shì)。”史立臣向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者分析稱(chēng)，要根據(jù)實(shí)際價(jià)格去對(duì)比，取價(jià)格最低者才相對(duì)合理。

       在史立臣看來(lái)，中標(biāo)結(jié)果顯示在胰島素單品類(lèi)上國(guó)外企業(yè)多、國(guó)內(nèi)企業(yè)少的現(xiàn)象也印證了這一點(diǎn)。

      不過(guò)根據(jù)此前公開(kāi)招標(biāo)信息，本次武漢帶量采購(gòu)7組胰島素合計(jì)約定采購(gòu)量為170.569萬(wàn)支，市場(chǎng)規(guī)模約1.3億元。以2018年國(guó)內(nèi)胰島素市場(chǎng)整體規(guī)模200億元粗略估計(jì)，僅占全國(guó)市場(chǎng)不到0.7%。也就是說(shuō)，對(duì)于整體胰島素市場(chǎng)的格局影響較小。

非過(guò)評(píng)藥品先行試驗(yàn)

      另一方面，因本次帶量采購(gòu)對(duì)國(guó)家集采之外的包括非過(guò)評(píng)藥品帶量采購(gòu)的先行試驗(yàn)，被視為國(guó)家醫(yī)保部門(mén)對(duì)更多藥品擠壓價(jià)格水分的一種探索。

     且為了打消參與企業(yè)對(duì)于入圍藥品在全國(guó)銷(xiāo)售價(jià)格承壓的顧慮，武漢本次帶量采購(gòu)未公布采購(gòu)價(jià)格。

根據(jù)此前公布的實(shí)施細(xì)則，武漢將參與集采的品種分成原研和非原研，并將同通用名、同劑型、同規(guī)格、同質(zhì)量層次所有企業(yè)的用量分成兩組，即超過(guò)該品規(guī)質(zhì)量層次用量總和50%以及小于50%，并要求在全國(guó)最低價(jià)的基礎(chǔ)上再次降價(jià)20%和10%。因此，藥企很難通過(guò)劑型、規(guī)格差異規(guī)避同組競(jìng)爭(zhēng)，最終使得中標(biāo)價(jià)格降幅超出預(yù)期。

      而將集采品種分為原研和仿制藥則使得未通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的品種進(jìn)入招標(biāo)范圍，這在此前的各地落地執(zhí)行中屬創(chuàng)新之舉。

武漢本土一醫(yī)藥從業(yè)人員向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者解釋稱(chēng)：“一方面，過(guò)一致性評(píng)價(jià)進(jìn)度較慢，跟不上帶量采購(gòu)的品種增速需求；另一方面，受疫情影響，今年醫(yī)保資金壓力大。多一些品種進(jìn)入帶量采購(gòu)，把價(jià)格降下來(lái)，可以緩解醫(yī)保支付壓力?！?/p>

     但與此同時(shí)，對(duì)于藥企來(lái)說(shuō)則將承擔(dān)更多的壓力，降低的價(jià)格空間將直接轉(zhuǎn)化成藥企的成本。

      在上述人士看來(lái)，當(dāng)前國(guó)家醫(yī)保局的三批次帶量采購(gòu)已經(jīng)形成了非常成熟可行的方案和經(jīng)驗(yàn)，特別是第三批，考慮到了各企業(yè)的產(chǎn)能及國(guó)家用藥安全。“武漢模式實(shí)際上是在此基礎(chǔ)上放寬了準(zhǔn)入門(mén)檻，實(shí)行了定向談判的機(jī)制，最終同樣是想達(dá)到進(jìn)一步擠壓藥品價(jià)格水分的目的?！?/p>

      隨著今年經(jīng)濟(jì)下行壓力進(jìn)一步加大，對(duì)于用量較大的非過(guò)評(píng)品種的地方帶量采購(gòu)，武漢模式或?qū)⒈唤梃b。

      史立臣也指出: “在這點(diǎn)上，武漢確實(shí)先走一步。今年國(guó)家層面和地方層面對(duì)于非過(guò)一致性評(píng)價(jià)的品種，采購(gòu)品種的擴(kuò)圍一定會(huì)加速。本次受疫情影響，醫(yī)保資金花費(fèi)將近200多億元，現(xiàn)在還在持續(xù)。經(jīng)濟(jì)因素會(huì)促使品種擴(kuò)圍加速?！?/p>