新冠“戰(zhàn)疫”的前線不斷傳來好消息。除了各地確診人數(shù)持續(xù)下降，3月9日，江漢方艙醫(yī)院和青山方艙醫(yī)院在湖北武漢正式休艙。在武漢開放的14家方艙醫(yī)院中，最后一個方艙也定于10日休艙。

   “目前新冠抗疫戰(zhàn)爭取得了階段性的勝利，但作為精神科醫(yī)生，我們的心理‘抗疫戰(zhàn)’才剛剛開始?！痹谖錆h金銀潭醫(yī)院一線抗疫的上海精神衛(wèi)生中心副主任醫(yī)師張晨在接受21世紀經(jīng)濟報道專訪時表示，“先救命再‘救心’?，F(xiàn)在救命差不多到一定階段，所以方艙不斷在關(guān)艙。但我們后面還有很多‘救心’的工作。一方面要治療還在醫(yī)院的患者，另一方面我們還要培訓志愿者、社工等不同群體，讓他們知道在基層要怎么處理和解決心理、精神類問題。”

      各地馳援湖北的醫(yī)療隊中，專業(yè)的精神衛(wèi)生醫(yī)生與本地醫(yī)生扛起了心理抗疫的任務。

國家衛(wèi)生健康委疾控局一級巡視員賀青華在3月8日國家衛(wèi)健委新聞發(fā)布會上表示，截至目前，已經(jīng)派了415名精神衛(wèi)生專業(yè)人員前往湖北，為患者和醫(yī)務人員提供專業(yè)的心理咨詢和危機干預服務。

2月18日，國務院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組發(fā)布了《關(guān)于加強新冠肺炎疫情期間嚴重精神障礙患者治療管理工作的通知》（以下簡稱《通知》）。

   在這場疫情中，不管是在醫(yī)院的新冠肺炎患者和醫(yī)護人員，還是確診新冠肺炎的精神障礙患者和非新冠肺炎精神障礙患者，齊齊站在了這場“心理抗疫戰(zhàn)”一線。

金銀潭心理醫(yī)療組在北三病房查房，右二為張晨。資料圖

一線醫(yī)生：創(chuàng)傷后應激障礙明顯

2月20日晚，張晨在工作群里接到了馳援武漢的報名通知，而后他與其余49位來自上海全市各個醫(yī)院的精神科醫(yī)生一起加入上海第九批醫(yī)療隊。到武漢后，醫(yī)生們被分派到各定點醫(yī)院和方艙醫(yī)院。包括張晨等三名上海市精神衛(wèi)生中心的醫(yī)生與來自上海嘉定的兩名精神科醫(yī)生組成了一個五人團隊，承接了危重癥患者最多的金銀潭醫(yī)院的心理援助工作。

相較患者，醫(yī)護人員是更早出現(xiàn)心理障礙的人群。武漢本地醫(yī)護人員、不同批次馳援湖北的醫(yī)療隊以及精神衛(wèi)生專業(yè)人員，都出現(xiàn)了不同程度的癥狀。

張晨介紹，目前其工作對象主要分為醫(yī)護人員和患者?！氨壤疚逦彘_，早上查房看患者，下午留給醫(yī)護人員，一般按照這樣的節(jié)奏開展工作。”

“一線人員受到強烈沖擊所產(chǎn)生的應激反應，在別處是難以想見的。我到武漢以后發(fā)現(xiàn)，他們的工作難度和強度都要比已知的大得多?！睆埑拷忉?，從1月初開始到封城，患者爆發(fā)性地增長，武漢“一床難求”，“本地的醫(yī)護人員跟我說，當時就算是他們的親戚朋友來求助都沒法入院，過道里都是病人。他們自己連續(xù)奮戰(zhàn)幾十天不休息，每天工作十幾個小時，醫(yī)療物資也很缺乏?！?/p>

新冠的病情發(fā)展進程又非常嚴重。有一位醫(yī)生向張晨描述：她在搶救三床病人的時候，旁邊的四床不行了，她馬上挪到四床去搶救，然后三床又不行了。

“新冠患者的死亡大多是在突然之間來臨，病人仍然意識清楚，同時還在用含糊的聲音向醫(yī)生呼救，病房中此起彼伏都是‘救救我’這樣的聲音。在這種巨大的精神壓力之下，累的不僅是醫(yī)生的身體，更多的是心理，對他們的精神創(chuàng)傷是非常大的。當時第一批來馳援的很多醫(yī)生護士本身就是ICU或者重癥醫(yī)學出身，搶救病人司空見慣，對病人的死亡可能也習以為常，即便這樣他們也經(jīng)受不住這種強大的應激。這種高頻率、高強度地面對搶救和死亡，讓很多醫(yī)護人員在那段時間都出現(xiàn)了嚴重精神負擔，不斷閃現(xiàn)病房中的場景，睡眠非常糟糕，半夜驚醒或是睡不著。這些都是明顯的創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）?！睆埑拷忉?。

隨著疫情的好轉(zhuǎn)，一部分醫(yī)護人員心理狀況也出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，但也有相當一批“前期已經(jīng)產(chǎn)生創(chuàng)傷、精神上的壓力不因疫情的好轉(zhuǎn)而變好，這些就是我們要干預的對象。第一步是篩查，然后根據(jù)嚴重程度設計有針對性的、個體化的心理干預的方式，一對一咨詢和隨訪，也會做集體式的巴林特小組。來主動咨詢的人員很多，很多也不是一次就能解決，會來好多次?！?/p>

援助別人的精神科醫(yī)生自己，也會有不同的影響?！霸谖襾砦錆h一周后，做了一個夢，夢到現(xiàn)在五年級的兒子突然之間長大了，個子比我高多了。錯過他的成長讓我心里非常難受，然后哭醒了?！睆埑空f這是現(xiàn)實中對家庭分離、對未來不確定的擔憂，種種壓力投射到了夢境中。

確診患者：先焦慮后抑郁

疫情之下，患者群體面臨的精神障礙問題要更為復雜一些。包括新冠患者出現(xiàn)的心理問題，原本就有精神障礙、又確診的新冠患者的治療與轉(zhuǎn)運等問題，以及非新冠的精神障礙患者的用藥和處方等問題。

新冠患者的心理問題，出現(xiàn)得比醫(yī)護人員稍晚一些。在病情危重時，患者思想的焦點在搶救和治療上。“當患者從危重癥變重癥到輕癥了，開始思考境況，這部分病人是我們重點關(guān)注的對象。”張晨介紹，對于患者的心理服務包括定期查房、篩查患者、評估、有針對性地心理干預，有些病人還需要輔以精神藥物治療?！?/p>

很多病人都出現(xiàn)了焦慮、抑郁以及很強大的應激障礙。張晨給出了幾個典型的案例。

     一個50多歲的患者，父母也同樣確診感染。一開始他是輕癥，可以照顧父母，那段時間身邊不時有人死亡，搶救的場面都留在他腦海里，不斷循回往復。

     另一個女患者與其先生都被確診，她不斷在追憶為什么會感染。她認為可能是年前的一次聚餐，但聚會人員中又只有他們夫婦二人患病。她的大腦無法停下來，出現(xiàn)了強迫性思維。

還有一個患者，一家人都感染了新冠肺炎，他擔心被鄰居、社區(qū)孤立，不讓他回家，焦慮導致了軀體化癥狀（如疼痛、無力、疲倦、惡心等）?！昂芏嗯R床醫(yī)生也會搞不清這些癥狀到底是病情還是心理造成，需要我們聯(lián)合會診?！?/p>

總的來說，張晨認為，臨床上新冠病人的心理問題主要是“各種怕”：怕自己、怕別人、怕未來。怕新冠造成自己“白肺”、肺纖維化，會不會得肺癌？會不會短命？會不會有其他的問題？對未來非常擔憂。怕別人的歧視，怕被看不起。“這些怕、焦慮會引起抑郁，往往是先焦慮后抑郁，甚至有消極的觀念或行為，比如拔管子這樣極端的方式?！?/p>

心理醫(yī)療組一方面對其進行藥物治療，另一方面輔以心理疏導、重建信心，雙管齊下。“目前來看，我們工作兩個星期以來效果不錯，患者方面都是得到非常正面的反饋?！?/p>

     根據(jù)公開報道，武漢市精神衛(wèi)生中心有部分病人和醫(yī)護人員確診感染了新冠肺炎，后轉(zhuǎn)到定點醫(yī)院，主要去向是金銀潭醫(yī)院。據(jù)張晨介紹，金銀潭醫(yī)院設立了精神科病區(qū)，收治感染新冠肺炎的精神病患者，武漢市精神衛(wèi)生中心的一部分病人確實轉(zhuǎn)診到了金銀潭，“輕的、重的精神病人都有，主要是精神分裂患者。但金銀潭精神科沒有醫(yī)護人員被感染”。

在這些病人的轉(zhuǎn)診和治療過程中，既要滿足傳染病要求，也要滿足精神科要求。

“最重要是要做好防護，因為精神病人行為是異常的，他們對于防護是非常不在意甚至沒有任何認知的?！睆埑勘硎?，一是要做好隔離，控制其行為癥狀，一方面要約束保護，另一方面可能要使用一定劑量的藥物注射使其鎮(zhèn)靜；二要同時做好醫(yī)患的防護；三是在治療方案上，“如何在保證患者精神癥狀穩(wěn)定的情況下，還能夠配合新冠治療，因為藥物有相互作用。有的精神類藥物對治療新冠肺炎可能會有一定影響，我們在會診中就要給病人的治療方案進行調(diào)整?！?/p>

     還有一類是沒有感染新冠肺炎的精神障礙患者，由于疫情，其用藥和心理治療受到了影響?！耙咔榈男侣劇褶Z濫炸’，導致信息過載，讓個人精神處于極度緊張狀態(tài)。比如抑郁癥病人就會自我投射，強烈地自我代入，會加重病情，又或者是導致病情復發(fā)?！痹谶@種情況下，張晨表示，一是處方藥可以通過開“長處方”解決，二是通過各地開通的心理咨詢熱線，幫助病人度過這段時期的痛苦。

疫后救助：培訓社會力量下沉服務

     在3月8日的發(fā)布會上，賀青華同時表示，針對一線人員的心理問題，除了派出心理醫(yī)療隊，國家衛(wèi)健委還制定了緊急心理危機的干預指導原則，將一線醫(yī)務人員列為心理干預的重點人群，對心理援助和心理危機干預提出了明確的要求。同時開發(fā)專業(yè)化的網(wǎng)絡心理服務平臺，目前全國各地已經(jīng)開通了免費的心理咨詢熱線613條，開設了7個網(wǎng)絡心理服務平臺。

下一步，衛(wèi)健委將繼續(xù)組織精神衛(wèi)生和心理健康方面的專業(yè)人員，進一步為做好包括醫(yī)務人員在內(nèi)的各類人群的心理疏導工作。

    “往往大家會關(guān)心一時，未來怎么辦？我們?nèi)绾螏椭@些醫(yī)護人員和患者度過最痛苦的階段？”張晨表示，心理抗疫戰(zhàn)爭才剛剛開始，武漢不同人群表現(xiàn)出來的情況不一樣，所需要的治療方案也不一樣。另一方面，接下來大量人群心理疾病還會存在，單靠武漢本地的精神衛(wèi)生資源是非常吃力的，“我們一方面要繼續(xù)救助醫(yī)生和患者，另一方面要培訓志愿者、社工等下基層的人員，他們要掌握一定的技巧：知道誰有問題，問題是什么，如果能解決就解決，如果解決不了要知道哪里能找到人，這些都還有很長的路要走?！?/p>