新冠肺炎疫情讓普羅大眾熟知了一個(gè)源于軍事概念中的醫(yī)療設(shè)施——方艙醫(yī)院。這種被中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長(zhǎng)王辰院士稱之為“諾亞方舟”的一個(gè)“艙位”的臨時(shí)醫(yī)院，經(jīng)歷了緊急改造、制度和流程上的不斷摸索和完善，正在逐步完成它的使命。

3月1日，根據(jù)“武漢發(fā)布”消息，武漢硚口武體方艙醫(yī)院34名患者痊愈出院。他們將被轉(zhuǎn)運(yùn)到隔離點(diǎn)，進(jìn)行14天隔離后再回家，這也是硚口武體方艙最后一批出院的患者。其他76名患者將進(jìn)行轉(zhuǎn)診處理，硚口武體方艙醫(yī)院將進(jìn)行“休艙”處理，不再接收患者。

在3月4日湖北省新冠病毒肺炎疫情防控工作指揮部召開的第38場(chǎng)新聞發(fā)布會(huì)上，湖北省衛(wèi)生健康委員會(huì)副主任涂遠(yuǎn)超表示，“后續(xù)根據(jù)疫情防控實(shí)際，逐步縮減新冠肺炎收治定點(diǎn)醫(yī)院，有序關(guān)停方艙醫(yī)院，分批、分步恢復(fù)正常醫(yī)療秩序”。

非“至善之策”的“現(xiàn)實(shí)之策”

2月5日，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)專家、中國(guó)工程院副院長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長(zhǎng)王辰做客《新聞1+1》欄目，談及了武漢當(dāng)時(shí)的形勢(shì)：大批的患者未能及時(shí)收治到醫(yī)院中。這批患者在社會(huì)上的流動(dòng)、在家里居住，會(huì)造成社會(huì)和家庭進(jìn)一步的感染，這是加劇疫情的最重要的因素。

破題的關(guān)鍵在于將已經(jīng)診斷的病例進(jìn)行集中收治和隔離?！耙朕k法擴(kuò)充收治容量，前期采用了建設(shè)定點(diǎn)醫(yī)院的辦法，但是容量十分有限。如果借用一些大型場(chǎng)所收治病人，盡管醫(yī)療條件不完善，但容量很大，就可以很快解決大量床位不足的問(wèn)題。由于大量的輕癥病人流動(dòng)性強(qiáng)，因此方艙醫(yī)院可以在很大程度上收治這些病人，既能讓他們得到醫(yī)治，同時(shí)還能做到隔離，是很關(guān)鍵的舉措?！?/p>

王辰院士將其定義為：“這不是‘至善之策’，卻是可取之策、現(xiàn)實(shí)之策。”

在這樣的背景下，方艙醫(yī)院靠著全國(guó)22支國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)、3支移動(dòng)P3實(shí)驗(yàn)室、2批次30支醫(yī)療隊(duì)、15支護(hù)理團(tuán)隊(duì)和1支放射技師團(tuán)隊(duì)，共計(jì)7000余名醫(yī)務(wù)人員和檢測(cè)人員，快速投入運(yùn)作。

而來(lái)自全國(guó)的緊急救援隊(duì)往往承擔(dān)著多個(gè)方艙醫(yī)院的工作，浙江國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)、浙江省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)何強(qiáng)表示，2月2日，浙江省國(guó)家緊急救援隊(duì)接到國(guó)家衛(wèi)健委的通知，完成人員召集和物資準(zhǔn)備后于2月4日趕到武漢。整支隊(duì)伍包括8名醫(yī)生、9名護(hù)士、3名技師和11名后勤保障人員，同時(shí)還包括水電油車、檢驗(yàn)車、物資車等6輛專用救援應(yīng)急車輛。

其工作軌跡也隨著武漢市方艙醫(yī)院的建設(shè)不斷變化。2月4日到達(dá)武漢后立刻投入江漢方艙醫(yī)院的建設(shè)和醫(yī)療救治工作；2月11日前往黃陂區(qū)建立黃陂首家方艙醫(yī)院；2月21日，負(fù)責(zé)武漢光谷日海方艙醫(yī)院建設(shè)和管理工作；后又轉(zhuǎn)戰(zhàn)蔡甸方艙醫(yī)院，進(jìn)行病人的救治和管理。

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委主任馬曉偉在2月28日國(guó)務(wù)院新聞辦在湖北武漢舉行的新聞發(fā)布會(huì)上出示的數(shù)據(jù)，第一批有4000張床位的3家方艙醫(yī)院用了29個(gè)小時(shí)就建設(shè)完成?！澳壳拔錆h市已經(jīng)建成16家方艙醫(yī)院，實(shí)際開放床位13000多張，累計(jì)收治患者12000多人。武漢的新冠肺炎患者每4人就有1人是在方艙醫(yī)院治療的，方艙醫(yī)院做到了‘零感染、零死亡、零回頭’。”

方艙醫(yī)院這一概念最早來(lái)自軍事領(lǐng)域，起源于野戰(zhàn)方艙醫(yī)院。一般由醫(yī)療功能單元、病房單元、技術(shù)保障單元等部分構(gòu)成，是一種模塊化衛(wèi)生裝備，具有緊急救治、外科處置、臨床檢驗(yàn)等多方面功能，地震等重大自然災(zāi)害的重建過(guò)程中也會(huì)出現(xiàn)方艙醫(yī)院的身影，此類方艙醫(yī)院主要救治的是外科病人。

不同于戰(zhàn)時(shí)，面對(duì)傳染病的疫情，江森自控醫(yī)療行業(yè)負(fù)責(zé)人張凱在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道采訪時(shí)表示，“方艙醫(yī)院需要重點(diǎn)避免醫(yī)護(hù)人員和患者的交叉感染，因此必須根據(jù)傳染病醫(yī)院的空間劃分嚴(yán)格設(shè)置五個(gè)分區(qū)，即潔凈區(qū)、半污染區(qū)、潛在污染區(qū)、緩沖區(qū)和病區(qū)，即醫(yī)護(hù)人員是依次進(jìn)入不同區(qū)域最后抵達(dá)病區(qū)對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理?！?/p>

要在短時(shí)間內(nèi)完成改造，挑戰(zhàn)來(lái)自各個(gè)方面。何強(qiáng)表示，這是國(guó)家首次將方艙醫(yī)院應(yīng)用到新冠肺炎重大傳染病疫情的防控工作中，方艙醫(yī)院的各項(xiàng)制度和流程也是在建設(shè)和管理中不斷發(fā)展成熟的?！霸诮瓭h方艙醫(yī)院的時(shí)候，我們醫(yī)護(hù)人員對(duì)方艙醫(yī)院的流程和運(yùn)作還不是很清晰，大家也是在摸索中不斷改進(jìn)，每支醫(yī)療隊(duì)都給方艙醫(yī)院的建設(shè)和管理提出了大量的合理化建議。目前國(guó)家衛(wèi)健委已經(jīng)印發(fā)第三版的方艙醫(yī)院工作手冊(cè)及患者手冊(cè)，對(duì)方艙醫(yī)院內(nèi)的各個(gè)細(xì)節(jié)都作出明確規(guī)定，病人入艙、出艙、核酸檢測(cè)、CT檢查、重病人轉(zhuǎn)運(yùn)等都有成熟的流程?！?/p>

“和火神山醫(yī)院、雷神山醫(yī)院的建設(shè)類似，改造工期短以及春節(jié)期間的勞動(dòng)力短缺是方艙醫(yī)院改造過(guò)程中面臨的最大難點(diǎn)?！睆垊P說(shuō)，方艙醫(yī)院的改造場(chǎng)所通常是體育場(chǎng)館、展覽中心或廠房，這些建筑的特點(diǎn)也給施工帶來(lái)了額外的難度。如施工過(guò)程中盡量降低對(duì)原有建筑的破壞；大部分改造場(chǎng)館層高都非常高，因此現(xiàn)場(chǎng)施工和安裝的難度比普通醫(yī)院的改造更大；也有部分廠房因閑置時(shí)間較長(zhǎng)，自身的基礎(chǔ)設(shè)施條件較差，除了傳統(tǒng)的改造內(nèi)容之外，可能需要對(duì)門窗、墻體和水電進(jìn)行改造。

防交叉感染，嚴(yán)格消毒休艙

在提高收治率方面，此次新冠肺炎疫情的原則是“四早”：早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早隔離。方艙醫(yī)院由此成為救治“關(guān)口前移”的關(guān)鍵所在。

方艙醫(yī)院在提出、建成、使用，直至休艙的過(guò)程中，始終繞不開的一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題是“如何避免交叉感染？”

張凱表示，“由于方艙醫(yī)院的空間非常開放，也沒(méi)有嚴(yán)格的負(fù)壓病房設(shè)置，因此第一要?jiǎng)?wù)是保護(hù)醫(yī)護(hù)人員，避免和患者交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)必須做到兩點(diǎn)：仍然嚴(yán)格按照五大分區(qū)來(lái)劃分醫(yī)院空間，保證物理隔離。增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)等級(jí)，相比常規(guī)定點(diǎn)醫(yī)院，方艙醫(yī)院的醫(yī)生穿戴裝備的要求更高，必須做到三層防護(hù)，即貼身一件隔離服，中間是防護(hù)服，外面再罩一層隔離服?！?/p>

山西國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)、山西白求恩醫(yī)院副院長(zhǎng)李學(xué)文表示，在會(huì)展中心、體育館、學(xué)校等這些場(chǎng)所建設(shè)方艙醫(yī)院，由于時(shí)間緊迫，來(lái)不及做到完善的院感要求?！叭绾卫煤矛F(xiàn)有建筑布局，利用有限的空間做到相對(duì)符合感染防控要求，從而保持醫(yī)務(wù)人員能戰(zhàn)斗、不減員，這就需要我們想辦法來(lái)解決。如有較大空間的地方，可以用臨近的建筑通過(guò)隔離房間或通道來(lái)實(shí)現(xiàn)三區(qū)兩通道這些較為標(biāo)準(zhǔn)的院感要求?！?/p>

除了保證物資，配備感控培訓(xùn)人員，現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，嚴(yán)格分區(qū)、分通道，河南國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)趙松還列舉了一些更具體的措施，如“要求醫(yī)務(wù)人員就餐自帶飯盒，取餐后拿回房間食用，避免大家在用餐期間造成的交叉感染”。

在心理和情緒疏導(dǎo)方面，方艙醫(yī)院也用跳廣場(chǎng)舞、打太極等“自?shī)首詷?lè)”的項(xiàng)目頻頻刷出存在感。除了專業(yè)心理醫(yī)生的支持，王辰表示，“由于方艙醫(yī)院百分之八十多都是輕癥病人，從體力上、從心態(tài)上都能夠進(jìn)行交往和社會(huì)活動(dòng)。組織一些人文活動(dòng)對(duì)于舒緩病人的緊張情緒，提高生活狀態(tài)和質(zhì)量非常有幫助，對(duì)病情也非常有幫助，所以在方艙醫(yī)院里，我們看到出現(xiàn)很多非常感人的情形，患者之間的互相幫助，醫(yī)患之間關(guān)系的高度協(xié)調(diào)，這是方艙醫(yī)院人文關(guān)懷的效應(yīng)。”

對(duì)于接下來(lái)逐步的“休艙”，張凱表示，其消毒措施必須嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒隔離制度》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，針對(duì)普通病房和傳染病病房采取不同的消毒方法，如壓力蒸汽消毒、濕消毒等。“除了病房的消毒，還必須對(duì)污水進(jìn)行消毒處理。完成消毒的方艙醫(yī)院還需要靜置一段時(shí)間干燥，才能正式恢復(fù)原來(lái)的職能。”