關于加強工傷保險醫(yī)療服務協(xié)議管理工作的通知

各省、自治區(qū)、直轄市勞動和社會保障廳（局）、衛(wèi)生廳（局）、中醫(yī)藥管理局：
　　職工因工作遭受事故傷害或患職業(yè)病時，由工傷保險為其提供醫(yī)療服務保障，是工傷保
險制度的一項重要內(nèi)容。做好工傷保險醫(yī)療服務協(xié)議管理工作，有利于保障工傷職工依法享
有醫(yī)療服務的權益，有利于加強工傷保險基金管理，有利于規(guī)范醫(yī)療行為、促進我國衛(wèi)生事
業(yè)發(fā)展。各地要從以人為本、構建社會主義和諧社會的高度，充分認識加強工傷保險醫(yī)療服
務協(xié)議管理工作的重要意義。根據(jù)《工傷保險條例》及國家有關法律法規(guī)，現(xiàn)就加強工傷保
險醫(yī)療服務協(xié)議管理工作通知如下：
　　一、明確工傷保險醫(yī)療服務協(xié)議管理的方式, 嚴格掌握工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構的條件
　　工傷保險實行協(xié)議醫(yī)療服務方式。在公開、公正、平等協(xié)商的基礎上，社會保險經(jīng)辦機
構（簡稱經(jīng)辦機構）與符合條件的醫(yī)療機構簽訂醫(yī)療服務協(xié)議。工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構的名
單要以適當方式向社會公布。
　　工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構必須具備以下基本條件：
　?。ㄒ唬┙?jīng)衛(wèi)生及中醫(yī)藥行政部門批準并取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構，以及
經(jīng)地方衛(wèi)生行政部門同意對社會提供服務的軍隊醫(yī)療機構；
　?。ǘ┚邆錇楣毠ぬ峁┝己冕t(yī)療服務的條件，在工傷救治、康復和職業(yè)病防治方面
有專業(yè)技術優(yōu)勢；
　　（三）遵守國家有關醫(yī)療服務和職業(yè)病防治管理的法規(guī)和標準，有健全和完善的醫(yī)療服
務管理制度；
　　（四）遵守國家和省、自治區(qū)、直轄市物價管理部門規(guī)定的醫(yī)療服務和藥品的價格政策；
　?。ㄎ澹┳袷毓ｋU的法律法規(guī)。
　　二、切實加強工傷職工的就醫(yī)管理
　　職工發(fā)生工傷后，應當在統(tǒng)籌地區(qū)的協(xié)議醫(yī)療機構進行治療，病情危急時可送往就近醫(yī)
療機構進行搶救；在統(tǒng)籌區(qū)域以外發(fā)生工傷的職工，可在事故發(fā)生地優(yōu)先選擇協(xié)議醫(yī)療機構
治療。
　　凡未在統(tǒng)籌地協(xié)議醫(yī)療機構救治的工傷職工，用人單位要及時向經(jīng)辦機構報告工傷職工
的傷情及救治醫(yī)療機構的情況，并待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回統(tǒng)籌地區(qū)的協(xié)議醫(yī)療機構治療。
　　工傷職工因舊傷復發(fā)需要治療的，用人單位憑協(xié)議醫(yī)療機構的診斷證明，向經(jīng)辦機構申
請并經(jīng)核準后列入工傷保險醫(yī)療服務管理范圍。
　　用人單位、工傷職工、經(jīng)辦機構因治療舊傷復發(fā)需要治療發(fā)生爭議的，須憑協(xié)議醫(yī)療機
構的診斷證明，經(jīng)勞動能力鑒定委員會鑒定后確認。
　　三、明確工傷保險協(xié)議醫(yī)療服務主體的職責
　　經(jīng)辦機構要依據(jù)協(xié)議加強對工傷保險醫(yī)療服務費用的管理和監(jiān)督檢查，按工傷保險有關
規(guī)定和協(xié)議約定，及時支付工傷職工發(fā)生的醫(yī)療費用；建立、健全工傷保險醫(yī)療費用管理制
度和各類臺帳，做好費用的統(tǒng)計分析；定期聽取協(xié)議醫(yī)療機構對改進工作的意見；協(xié)調(diào)協(xié)議
醫(yī)療機構與用人單位以及工傷職工有關工傷保險醫(yī)療服務的事宜。
　　工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構要明確專門機構并配備專（兼）職人員，建立健全內(nèi)部管理制度，
做好醫(yī)務人員工傷保險政策法規(guī)的宣傳和培訓；嚴格執(zhí)行工傷保險診療項目目錄、藥品目錄
和住院服務標準，切實做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費；按照協(xié)議約定作好
工傷醫(yī)療費用管理，并按時提交工傷職工費用結(jié)算清單；配合勞動保障行政部門或經(jīng)辦機構，
及時調(diào)取、據(jù)實出具醫(yī)療診斷證明書等有關醫(yī)學材料。
　　經(jīng)辦機構和協(xié)議醫(yī)療機構有下列情形之一的，雙方可終止協(xié)議：
　?。ㄒ唬﹨f(xié)議期滿，其中一方提出終止協(xié)議的；
　?。ǘ﹨f(xié)議執(zhí)行期間，一方違反協(xié)議，經(jīng)協(xié)商雙方不能達成一致意見的；
　?。ㄈ┮騾f(xié)議醫(yī)療機構合并、解散等原因無法履行協(xié)議的。
　　協(xié)議醫(yī)療機構認為經(jīng)辦機構未履行有關協(xié)議或規(guī)定的，可以依法申請行政復議，對行政
復議不服的，可以依法提出訴訟。
　　四、規(guī)范工傷保險協(xié)議醫(yī)療服務費用管理
　　工傷保險醫(yī)療服務水平要與我國現(xiàn)階段經(jīng)濟和社會發(fā)展水平相適應,既要保證工傷職工
救治的合理需要，又要保證工傷保險基金的合理使用。
　　對工傷職工發(fā)生的符合工傷保險藥品目錄、診療項目目錄和住院服務標準等管理規(guī)定的
醫(yī)療費用和康復費用，包括職工工傷認定前已由醫(yī)療保險基金、用人單位或職工個人墊付的
工傷醫(yī)療費用，由經(jīng)辦機構從工傷保險基金中按規(guī)定予以支付。
　　對于工傷職工治療非工傷疾病所發(fā)生的費用、符合出院條件拒不出院繼續(xù)發(fā)生的費用，
未經(jīng)經(jīng)辦機構批準自行轉(zhuǎn)入其他醫(yī)療機構治療所發(fā)生的費用和其他違反工傷保險有關規(guī)定的
費用，工傷保險基金不予支付。
　　工傷職工在協(xié)議醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療事故的，按照《醫(yī)療事故處理條例》處理。
　　五、加強對工傷醫(yī)療服務協(xié)議管理工作的領導
　　各級勞動保障、衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門要按照各自的職能，積極發(fā)揮組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督
作用，密切配合，共同做好工傷保險醫(yī)療服務協(xié)議管理的相關工作。要認真開展工傷保險政
策的宣傳和培訓，充分發(fā)揮用人單位在工傷保險醫(yī)療服務中的積極性和主動性，動員和引導
用人單位協(xié)助經(jīng)辦機構和協(xié)議醫(yī)療機構做好工傷職工的相關管理和服務工作。執(zhí)行中的重大
問題，請及時向勞動保障、衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門報告。

                                                          二○○七年二月二十七日