各區(qū)、県人民政府、市政府各委員會(huì)、運(yùn)営、局：

「上海市都市企業(yè)従業(yè)員入院醫(yī)療保険暫定弁法」を発表します。
各區(qū)、県人民政府、市政府各委員會(huì)、運(yùn)営、局：
「上海市都市企業(yè)従業(yè)員入院醫(yī)療保険暫定弁法」を発表します。
1996年4月9日
　　上海市都市従業(yè)員入院醫(yī)療保険暫定案
（1996年4月9日上海市人民政府承認(rèn)）
第一章総則
第一條（目的と根拠）
企業(yè)の従業(yè)員の基本的な醫(yī)療需要を保障するため、逐次本市の醫(yī)療保険制度を完備していく。醫(yī)療保険制度改革案」に基づき、本弁法を制定する。
第二條（入院醫(yī)療保険の定義）
本弁法でいう都市企業(yè)の従業(yè)員入院醫(yī)療保険（以下、入院醫(yī)療保険という）とは、企業(yè)が規(guī)定に従って入院醫(yī)療保険料を納付し、従業(yè)員が入院して醫(yī)療保険基金で入院醫(yī)療費(fèi)の一部を支払う社會(huì)保障制度をいう。
第三條（適用範(fàn)囲）
この弁法は市の範(fàn)囲內(nèi)の都市部の企業(yè)及び従業(yè)員に適用する。
外商投資企業(yè)及び外商の上海駐在機(jī)構(gòu)における外國(guó)籍人員及び國(guó)家に別途規(guī)定がある企業(yè)及びその人員は、この弁法を適用しない。
本弁法でいう従業(yè)員は、在職者と退職者を含む。
第四條（入院醫(yī)療保険原則）
入院醫(yī)療保険社會(huì)の統(tǒng)括、相互扶助、基本醫(yī)療の需要の保障と浪費(fèi)防止の原則。
第五條（権利と義務(wù)）
企業(yè)は従業(yè)員が入院醫(yī)療保険料を納付する義務(wù)があります。従業(yè)員は規(guī)定に従って入院醫(yī)療保険待遇を受ける権利があります。
第六條（管理機(jī)構(gòu)と決済機(jī)構(gòu)）
市醫(yī)療保険局は本市の醫(yī)療保険の主管機(jī)関であり、本市の入院醫(yī)療保険の統(tǒng)一管理を擔(dān)當(dāng)しています。
各區(qū)、県衛(wèi)生局が所屬する醫(yī)療保険事務(wù)所（以下、區(qū)、県醫(yī)療保険管理機(jī)構(gòu)と略稱する）は、市醫(yī)療保険局の業(yè)務(wù)指導(dǎo)を受け、本地區(qū)の範(fàn)囲內(nèi)で入院醫(yī)療保険の管理を擔(dān)當(dāng)する。
市社會(huì)保険事業(yè)基金決算管理センター及び區(qū)、県社會(huì)保険事業(yè)管理センター（以下、決算機(jī)構(gòu)という）は、入院醫(yī)療保険料の徴収及び入院醫(yī)療費(fèi)の支払いを擔(dān)當(dāng)しています。
第二章入院醫(yī)療保険の登録と納付
第七條（入院醫(yī)療保険登録手続き）
本弁法第三條の規(guī)定の範(fàn)囲內(nèi)に屬する企業(yè)は、指定された區(qū)、県醫(yī)療保険管理機(jī)構(gòu)に入院醫(yī)療保険の登録手続きをしなければならない。新たに設(shè)立された企業(yè)は、設(shè)立の日から30日間以內(nèi)に入院醫(yī)療保険の登録手続きをしなければならない。
企業(yè)が分立、合併または終止が発生した場(chǎng)合は、承認(rèn)を得た日または関連狀況が発生した日から15日以內(nèi)に、元登録の區(qū)、県醫(yī)療保険管理機(jī)構(gòu)に変更登録または登記抹消手続きをしなければならない。
第八條（入院醫(yī)療保険料査定手続き）
企業(yè)は入院醫(yī)療保険の登録手続きをした後、毎月指定された決算機(jī)関に入院醫(yī)療保険料の査定手続きをしなければならない。
「上海市都市従業(yè)員養(yǎng)老保険弁法」の規(guī)定に従って養(yǎng)老保険の登録手続きを行っている企業(yè)は、入院醫(yī)療保険の登録手続きをする前に、先に指定された決算機(jī)関に入院醫(yī)療保険料の査定手続きを行うことができます。
第九條（入院醫(yī)療保険料の納付割合）
企業(yè)は前月の全在職者の給與総額の4.5%の割合で入院醫(yī)療保険料を納めなければならない。
企業(yè)が納付した入院醫(yī)療保険料は、稅引き前に計(jì)上する。
第十條（入院醫(yī)療保険料の納付割合の調(diào)整）
入院醫(yī)療保険料の納付割合の調(diào)整は、市醫(yī)療保険局が関係部門と協(xié)議して提案し、市人民政府の承認(rèn)を得て実行する。
第十一條（入院醫(yī)療保険料の納付）
企業(yè)は毎月規(guī)定期限によって指定された決算機(jī)構(gòu)に入院醫(yī)療保険料を納付しなければならず、期限を過(guò)ぎて納付または納付漏れ、過(guò)少納付してはならない。
企業(yè)が期限を過(guò)ぎて入院醫(yī)療保険料を納付した場(chǎng)合、決算機(jī)構(gòu)が日ごとに増収し、納付すべき金額の2.
第十二條（入院醫(yī)療保険証）
企業(yè)が入院醫(yī)療保険の登録手続きを行い、時(shí)間通りに、最初の月の入院醫(yī)療保険料を全額納付した後、區(qū)、県醫(yī)療保険管理機(jī)構(gòu)は企業(yè)にその従業(yè)員に使用される入院醫(yī)療保険証を交付しなければならない。
入院醫(yī)療保険証は従業(yè)員が入院醫(yī)療保険の待遇を受ける証明です。入院醫(yī)療保険証は市醫(yī)療保険局が統(tǒng)一的に印刷し、いかなる?yún)g位と個(gè)人も偽造、貸與、不正使用または改竄してはならない。
企業(yè)が分立、合併または終止が発生した場(chǎng)合、企業(yè)または従業(yè)員が入院醫(yī)療保険証を紛失した場(chǎng)合、企業(yè)が原発証の區(qū)、県醫(yī)療保険管理機(jī)構(gòu)に入院醫(yī)療保険証の取り消し手続きをしなければならない。
第三章醫(yī)療機(jī)関と従業(yè)員が醫(yī)療を受けることを約束する。
第十三條（醫(yī)療機(jī)関の定義を約定する）
この弁法でいう約束醫(yī)療機(jī)関とは、市衛(wèi)生局と市醫(yī)療保険局の審査を経て醫(yī)療保険の範(fàn)囲內(nèi)の醫(yī)療サービスを提供することが許可された醫(yī)療機(jī)関をいう。
第十四條（醫(yī)療機(jī)関のサービス提供を約束する原則）
醫(yī)療機(jī)関は市醫(yī)療保険局の定める醫(yī)療保険の範(fàn)囲とプロジェクトに基づき、醫(yī)療従事者の病狀に応じて相応の醫(yī)療サービスを提供しなければならないと約束した。
第十五條（入院醫(yī)療費(fèi)回転金の振り替え）
市醫(yī)療保険局は規(guī)定の比率に従い、約束の醫(yī)療機(jī)関に入院醫(yī)療費(fèi)の回転金を振り替えなければならない。
第十六條（社員が入院して醫(yī)者にかかる）
従業(yè)員が病気で入院治療が必要な場(chǎng)合、企業(yè)が選択した約束の醫(yī)療機(jī)関に入院して醫(yī)者にかかることができます。企業(yè)が決められた醫(yī)療機(jī)関の範(fàn)囲は市醫(yī)療保険局が決めています。
従業(yè)員の就業(yè)地または居住地が市の區(qū)域內(nèi)にない場(chǎng)合、市醫(yī)療保険局が認(rèn)可した現(xiàn)地醫(yī)療機(jī)関に入院して醫(yī)療を受けることができます。
従業(yè)員が急病の場(chǎng)合、本條第一、第二項(xiàng)の規(guī)定以外の他の醫(yī)療機(jī)関に近く入院して醫(yī)者にかかることができる。
従業(yè)員が入院して醫(yī)者にかかる具體的な方法は市衛(wèi)生局と市醫(yī)療保険局が制定する。
第17條（醫(yī)療保険証の検査）
従業(yè)員が入院手続きをする時(shí)は、約束の醫(yī)療機(jī)関に入院醫(yī)療保険証を発行しなければならない。
醫(yī)療機(jī)関が入院醫(yī)療保険証に偽造、不正使用または改竄があることを発見した場(chǎng)合、その証明書番號(hào)を拘留または寫録し、速やかに區(qū)、県醫(yī)療保険管理機(jī)構(gòu)に報(bào)告しなければならない。
第十八條（特殊醫(yī)療項(xiàng)目の承認(rèn)）
職員が入院して醫(yī)者にかかる時(shí)、費(fèi)用が高い検査、治療方法を採(cǎi)用し、又は高価な輸入材料、薬品を使用する場(chǎng)合、市醫(yī)療保険局の規(guī)定により審査?承認(rèn)手続きを行わなければならない。
第四章入院醫(yī)療費(fèi)の支払いと決済
第19條（入院醫(yī)療費(fèi)の支給）
従業(yè)員が醫(yī)療機(jī)関に入院して醫(yī)者にかかると約束した時(shí)に発生する醫(yī)療費(fèi)が以下の基準(zhǔn)を超えた場(chǎng)合、一部を超える費(fèi)用は醫(yī)療保険基金が85%を支払う。
（一）三級(jí)醫(yī)療機(jī)関に入院して醫(yī)療費(fèi)が2500元を超えた場(chǎng)合
（二）二級(jí)醫(yī)療機(jī)関に入院し、醫(yī)療費(fèi)が2000元を超えた場(chǎng)合。
（三）一級(jí)醫(yī)療機(jī)関に入院し、醫(yī)療費(fèi)は1500元を超える。
従業(yè)員が醫(yī)療機(jī)関に入院して醫(yī)者にかかることを約束した時(shí)に発生した醫(yī)療費(fèi)は、醫(yī)療保険基金が支払う部分を除いて、殘りの部分は企業(yè)と醫(yī)者にかかる従業(yè)員が合理的に分擔(dān)します。
本條第一項(xiàng)に規(guī)定する基準(zhǔn)と支払割合の調(diào)整は、市醫(yī)療保険局が関係部門と協(xié)議して提案し、市人民政府の承認(rèn)を得て実行する。
第二十條（労災(zāi)、職業(yè)病入院醫(yī)療費(fèi)の支払い）
従業(yè)員が労災(zāi)、職業(yè)病で入院し、醫(yī)療費(fèi)が第19條第1項(xiàng)の規(guī)定基準(zhǔn)を超えた場(chǎng)合、一部を超える費(fèi)用は醫(yī)療保険基金が50%を支払い、殘りは國(guó)の規(guī)定により企業(yè)が負(fù)擔(dān)する。
第二十一條（特殊醫(yī)療項(xiàng)目費(fèi)用の支払い）
市醫(yī)療保険局は費(fèi)用の高い検査、治療方法または高価な輸入材料、薬品の使用に対して、相応の醫(yī)療保険の支払割合と方法を制定することができます。
第二十二條（醫(yī)療保険基金が支払った場(chǎng)合を除く。）
従業(yè)員が下記の狀況で入院し、醫(yī)療費(fèi)を醫(yī)療保険基金で支払うことができない。
（一）自殺、自壊（精神病者を除く）
（二）毆り合い、麻薬を吸う。
（三）醫(yī)療事故；
（四）交通事故。
（五）本弁法第十六條の規(guī)定に違反して入院し、醫(yī)者にかかる。
（六）市醫(yī)療保険局が規(guī)定するその他の未払いの場(chǎng)合。
第二十三條（入院醫(yī)療費(fèi)の記帳）
醫(yī)療機(jī)関が従業(yè)員の入院醫(yī)療に対して発生した醫(yī)療費(fèi)は、規(guī)定された醫(yī)療保険の範(fàn)囲、プロジェクトと費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)に基づいて記帳しなければならない。
醫(yī)療機(jī)関が醫(yī)療保険基金から支払えない入院醫(yī)療費(fèi)は、企業(yè)または醫(yī)療従事者から徴収しなければならないと約定した。
第24條（入院醫(yī)療費(fèi)の精算審査）
入院醫(yī)療費(fèi)のうち醫(yī)療保険基金が支払うべき部分については、毎月規(guī)定により指定された區(qū)、県醫(yī)療保険管理機(jī)構(gòu)に清算を申請(qǐng)することができる。區(qū)、県醫(yī)療保険管理機(jī)構(gòu)は10日以內(nèi)に初審を行い、初審の意見を市醫(yī)療保険局に提出しなければならない。市醫(yī)療保険局は、初審の意見を受け取った日から10日間以內(nèi)に審査決定をしなければならない。承認(rèn)された場(chǎng)合、決算機(jī)関により支給されます。承認(rèn)されない場(chǎng)合は、約束された醫(yī)療機(jī)関が自ら負(fù)擔(dān)します。
醫(yī)療機(jī)関が虛偽の帳簿、資料を約定して入院醫(yī)療費(fèi)の決算を申請(qǐng)してはいけない。
入院醫(yī)療費(fèi)の決済と審査方法は市醫(yī)療保険局が制定する。
第25條（入院醫(yī)療費(fèi)の支給）
市醫(yī)療保険局は入院醫(yī)療費(fèi)の支払いを承認(rèn)した後、決算機(jī)関に対して支給通知を出すとともに、醫(yī)療機(jī)関の約定溝についても通知しなければならない。
清算機(jī)構(gòu)は、支給通知を受けた日から7日間以內(nèi)に、約束の醫(yī)療機(jī)関に入院醫(yī)療費(fèi)を支払わなければならない。
第二十六條（特別な場(chǎng)合の入院醫(yī)療費(fèi)の精算）
従業(yè)員が本弁法第十六條第二、第三項(xiàng)の規(guī)定により発生した入院醫(yī)療費(fèi)は、醫(yī)療保険基金が支払うべき部分について、企業(yè)が関連規(guī)定により指定された區(qū)、県醫(yī)療保険管理機(jī)構(gòu)に精算を申請(qǐng)する。
第二十七條（醫(yī)療保険基金の不正取得処理）
単位、個(gè)人及び約定醫(yī)療機(jī)関の成者その他醫(yī)療機(jī)関が本弁法の規(guī)定に違反し、不當(dāng)な手段または方式で醫(yī)療保険基金を取得して支払う場(chǎng)合、市醫(yī)療保険局は追回する権利があります。醫(yī)療機(jī)関との約束を取り消すことができる。
第五章醫(yī)療保険基金の管理
第28條（基金出所）
醫(yī)療保険基金の出所は以下を含む。
（一）企業(yè)が納付した入院醫(yī)療保険料。
（二）醫(yī)療保険基金の利息収入。
（三）醫(yī)療保険基金の付加価値運(yùn)営収入。
(四)本弁法第十一條第一項(xiàng)の規(guī)定により受け取った滯納金。
第29條（基金の使用と調(diào)整）
醫(yī)療保険基金は、この弁法で定められた醫(yī)療費(fèi)を支払うために専用の資金を使用し、どの単位と個(gè)人も彼のものにしてはならない。
特別な事情により醫(yī)療保険基金が足りなくなった場(chǎng)合、市醫(yī)療保険局は関係部門と市人民政府の承認(rèn)を得て、社會(huì)保障基金から調(diào)整する。
第三十條（基金管理の報(bào)告）
決算機(jī)構(gòu)は月ごとに醫(yī)療保険局に醫(yī)療保険基金の募集、支給狀況を提供しなければならない。
市醫(yī)療保険局は、醫(yī)療保険基金の使用と管理狀況を定期的に點(diǎn)検し、確認(rèn)し、市社會(huì)保険委員會(huì)に報(bào)告しなければならない。
第三十一條（基金前決算の作成）
市醫(yī)療保険局は醫(yī)療保険基金の募集、支払いに対して、毎年予算と決算を作成しなければならない。
第32條（基金の監(jiān)督）
醫(yī)療保険基金の募集と支払いは、財(cái)政部門と監(jiān)査部門の監(jiān)督を受けなければならない。
第三十三條（管理費(fèi)の引き出し）
入院醫(yī)療保険に必要な管理費(fèi)用の抽出比率と使用範(fàn)囲は、市醫(yī)療保険局契約関係部門が提案し、市人民政府の承認(rèn)を得て執(zhí)行する。
第六章付則
第34條（外商投資企業(yè)の実施弁法）
外商投資企業(yè)の従業(yè)員の入院醫(yī)療保険の具體的な実施方法は、市醫(yī)療保険局が関係部門と共同で制定する。
第35條（応用説明部門）
この弁法の具體的な応用問(wèn)題は市醫(yī)療保険局が説明します。
第三十六條（施行日）
この弁法は1996年5月1日から施行されます。