8500億元的巨額財政投入牽動著億萬民眾的心。如何確保新醫(yī)改資金使用的安全性、規(guī)范性和有效性，成為公眾關注的焦點。 

　　有關方面權威人士表示，會計師事務所有望參與新醫(yī)改資金的審計。

　　中介機構參與新醫(yī)改審計沒門檻 

　　盡管本次醫(yī)改的主要目的是緩解老百姓“看病難、看病貴”問題，但也有不少人士表示了擔憂：如果新醫(yī)改的配套監(jiān)管措施不嚴、力度不大，很難達到初衷。 

　　對財政部財政科學研究所副研究員劉軍民提出的加強衛(wèi)生資金監(jiān)管和績效評價可以引入注冊會計師審計制度的觀點，復旦大學管理學院財務系主任李若山深表贊同。

　　李若山在接受《中國會計報》記者采訪時指出，本次新醫(yī)改資金投入數(shù)目較大，且向基層傾斜。國家審計隊伍的力量很有限，需要審計的方面卻很多，不可能完全由國家審計機關完成新醫(yī)改的審計任務，中介機構的介入是一種必然趨勢。

　　據(jù)專家分析，全國近7萬多家基層醫(yī)療機構，單就新醫(yī)改中“差額補助”這一項資金而言，地方財政不可能做到對每個基層醫(yī)療機構進行財務審核。其將由基層醫(yī)療機構根據(jù)新醫(yī)改制度，上報資金缺口，再由財政進行補貼。 

　　而社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是基層醫(yī)療機構主體，其財務管理基礎比較薄弱，沒有足夠的會計信息可提供，且會計信息可信度不高。 

　　“這就需要有中介機構站在第三方立場上來進行審計，同時也承擔起相應的責任。在會計師事務所對具體醫(yī)療機構上報的情況進行審核后，財政部門根據(jù)其出具的審計意見進行核實、撥款，避免政府財政管理陷入微觀領域?！眲④娒裾f。

　　無論從理論上還是從技術上，社會中介機構參與新醫(yī)改資金審計均具可行性，且無任何門檻，但仍需要出資部門的委托才可以正式介入。 

　　醫(yī)院也盼社會審計介入 

　　社會中介迫切希望介入新醫(yī)改資金審計，并得到財務專家們的支持。作為醫(yī)改主角之一的醫(yī)院，對確保新醫(yī)改資金有效使用究竟持何種態(tài)度呢？ 

　　“醫(yī)院本身的財務狀況毫無透明度可言。我所在的婦幼保健醫(yī)院，部分財政撥款用于安裝新鍋爐，每臺采購費用比衛(wèi)生局審核的價格高出4萬元，采購人員從中收取高額回扣?！币晃徊辉竿嘎缎彰哪彻⑨t(yī)院醫(yī)生這樣對《中國會計報》記者說。 

　　醫(yī)院財務不透明，亂收費難遏制。據(jù)了解，對患者重復收費、分解收費是不少醫(yī)院創(chuàng)收的慣用手段。如果被地方衛(wèi)生主管部門審核時發(fā)現(xiàn)，院方就花點錢疏通關系，一般都能平安度過，這些“創(chuàng)收”費用根本不會在地方審計部門審計過程中被發(fā)現(xiàn)。 

　　雖然醫(yī)院也有內(nèi)部審計，但是作用不大，因為醫(yī)院自身的內(nèi)控體系嚴重缺失，因此，過去還發(fā)生過很多不該發(fā)生的經(jīng)濟違規(guī)事件。

　　加上利益關系驅(qū)使下的蒙混過關，使得醫(yī)院審計對社會審計介入的需求十分迫切。社會審計介入后，可以形成一個很大的審計覆蓋網(wǎng)，在政府和被審計對象之間保持中立，從而出具客觀公正的審計意見。

　　河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院財務處處長王四平認為，我國會計師事務所介入醫(yī)院審計的先例可能不多，但是從醫(yī)院的角度看，對中介機構介入醫(yī)院審計并予以監(jiān)督是應該支持的。

　　“尤其是公益性醫(yī)院也是國有資產(chǎn)，花的是財政的錢，就必須接受財政的監(jiān)督?！蓖跛钠綇娬{(diào)說。 

　　誰來掌握審計主導權 

　　自新醫(yī)改方案出臺后，注冊會計師行業(yè)內(nèi)部對新醫(yī)改審計中社會力量的介入期望很高，但業(yè)內(nèi)人士對審計主導權問題的看法不盡一致。 

　　國家審計署中國審計科學研究所副所長崔振龍認為，社會審計力量可以介入，但對政府職責履行情況進行監(jiān)督是社會審計無法做到的?！叭绻x予中介機構行政權力，那么中介機構也就不能稱之為中介機構了，社會審計的定位應該是鑒證?！?nbsp;

　　“這筆總額為8500億元的財政資金投放后就成了政府提供的公共產(chǎn)品，對其進行審計和監(jiān)督還是要以政府為主導，這是由國家審計的重要性和責任性決定的，但同時也要積極發(fā)揮中介力量參與審計?！碧炻殗H會計師事務所董事長、主任會計師陳永宏說。 

　　但也有業(yè)內(nèi)人士表示，審計主導權所屬問題，需要相關部門進行協(xié)商，否則，審計主導權的爭奪也會相當激烈。 

　　績效評價或成重頭戲

　　醫(yī)院審計與企業(yè)審計有何區(qū)別，是中審會計師事務所副所長陳吉先最近被媒體問得最多的問題。 

　　陳吉先認為，區(qū)別存在，但是不大?！爸饕獏^(qū)別在于細分業(yè)務類型，由于可以借鑒的經(jīng)驗不多，所以目前還很難講具體的差別。” 

　　但有一點是可以肯定的，醫(yī)院績效評價制度的制定至關重要。

　　“中介機構介入醫(yī)療機構的審計，涵蓋的內(nèi)容應該主要在硬件方面。但也有軟件方面的，包括人才培養(yǎng)方面。這幾個方面都要看資金投入的效果及績效評價?！标惣日f。

　　對于醫(yī)院的績效評價，中國注冊會計師協(xié)會（以下簡稱中注協(xié)）秘書長陳毓圭認為，公立醫(yī)院與私立醫(yī)院的會計制度越相近越好。但這不意味著公立醫(yī)院與私立醫(yī)院可以用同一個制度來進行考核。

　　同等條件下，私立醫(yī)院因其經(jīng)營目標單一，績效評價也越簡單。公立醫(yī)院既要考慮老百姓的承受能力，也要考慮效益，評價更難，績效的綜合評價尤為重要。這些恰恰都是注冊會計師的專長。

　　究竟用什么標準評價審計對象？最終還是有賴于有關部門出臺一個評價標準，除了硬性的財務指標以外，還有非財務指標，比如群眾滿意度、公平程度等等。 

　　注冊會計師如何“備考”？

　　醫(yī)療機構是非常專業(yè)的機構，不同等級、性質(zhì)的醫(yī)院之間規(guī)定也有所不同，很復雜。如何能用自己的專業(yè)知識更好地為新醫(yī)改出力，不少注冊會計師都有困惑。 

　　那么，注冊會計師應該做好哪些技術、制度上的準備？ 

　　陳毓圭在接受《中國會計報》采訪時表示，作為中國注冊會計師行業(yè)管理組織，中注協(xié)將組織會員，共同認真研究醫(yī)改方案。關注注冊會計師行業(yè)在服務于醫(yī)改實施過程中的潛力和機會，并抓住機會為注冊會計師開拓新的市場創(chuàng)造條件。在技術方面，也將對其會員進行相關的業(yè)務培訓。

　　“有關部門應該出臺新的指引或標準，如去年發(fā)布的《高新技術企業(yè)認定管理工作指引》。會計師事務所審計醫(yī)療機構同樣需要類似的工作指引，以便在審計中有個統(tǒng)一標準?！标惣葘Α吨袊鴷媹蟆酚浾哒f。

　　就此問題，陳毓圭回應：“如有必要，中注協(xié)將就新醫(yī)改審計的服務需求和審計特點進行研究，并就注冊會計師參與這項業(yè)務作出必要的提示，如醫(yī)療機構的審計指引、績效評價指引、醫(yī)院內(nèi)部控制設計指引等?！?

　　“最重要的還是通過發(fā)揮注冊會計師的專業(yè)優(yōu)勢，以自己的方式服務于新醫(yī)改?！标愗构缯f。

                                                    責任編輯：杜俊