良質(zhì)の醫(yī)療資源の沈下と地域資源の共有を?qū)g現(xiàn)する醫(yī)療連體の建設(shè)はまた政策の強化を迎え、著地速度はさらに加速する。

8月1日、國家衛(wèi)生健康委員會と國家漢方薬管理局が共同で印刷した「醫(yī)療連合體管理弁法（試行）」（以下「弁法」という）が正式に施行された?！港头ā工扦?、區(qū)を設(shè)けた地市と県級衛(wèi)生健康行政部門は、當該地域醫(yī)連體建設(shè)計畫を制定し、地縁関係、人口分布、大衆(zhòng)の醫(yī)療ニーズ、醫(yī)療衛(wèi)生資源分布などの要素に基づき、サービスエリアをいくつかのグリッドに區(qū)分し、グリッド內(nèi)の醫(yī)療衛(wèi)生資源を統(tǒng)合し、三級公立病院または代表管轄區(qū)醫(yī)療水準の病院によって組織化することを定めている。他のいくつかの病院、末端醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、公共衛(wèi)生機構(gòu)などはメンバーの醫(yī)連體とする。

4日、中國醫(yī)學科病院の阜外病院心血管外科主任醫(yī)師、醫(yī)連醫(yī)師集団の創(chuàng)始者である孫宏濤氏は21世紀の経済報道記者の取材に対し、「醫(yī)連體の建設(shè)は末端の診療レベルを高め、より多くの末端の民衆(zhòng)にサービスを提供することが望ましい初志である」と述べた。

現(xiàn)在、全國の3級の公立病院はすべて醫(yī)學の連體の建設(shè)に參與して、醫(yī)學の連體はすでに規(guī)模になりました。國家衛(wèi)生委員會によると、2019年末までに、全國で都市醫(yī)療集団1408個、県域醫(yī)療共同體3346個、地域別専門連盟3924個、辺境貧困地區(qū)向けの遠隔醫(yī)療協(xié)力網(wǎng)3542個、そして7840軒の社會醫(yī)療機関が醫(yī)學連體に加入している。また、第6回衛(wèi)生サービス調(diào)査のデータによると、雙方向診察患者のうち、46.9%は醫(yī)連體內(nèi)の転診で、他の転診方式より高い。

醫(yī)連體體の建設(shè)はすでに効果が見られましたが、核心目標の実現(xiàn)においてはまだ多くの問題に直面しています。北京鼎臣管理コンサルティング有限責任公司の創(chuàng)始者である歴史立臣は昨日、21世紀の経済報道記者に語った?！袱铯瑖维F(xiàn)在の醫(yī)學連體の全體構(gòu)造は比較的緩慢であり、治療の質(zhì)の全體的な向上を推進し、良質(zhì)の醫(yī)療資源の均等化を?qū)g現(xiàn)する上での役割はまだ完全に発揮されていない」。

積極的に探求する

今回の「弁法」の登場も國家衛(wèi)生委員會が醫(yī)連體建設(shè)の試行業(yè)務(wù)を整理し、各地の典型的な経験をまとめて抽出し、醫(yī)連體管理規(guī)範性文書を形成することは、醫(yī)連體の持続的な規(guī)範化発展を推進し、階層別診療制度を構(gòu)築する上で重要な意義がある。

今年は醫(yī)療改革が深化した年で、中國の特色のある等級別診療制度の建設(shè)の重要な擔體として醫(yī)學連體があげられ、良質(zhì)な醫(yī)療資源の上下貫通を促進し、行政區(qū)畫、財政投入、醫(yī)療保険支払、人事管理などの面の障壁と障害を逐次排除し、末端のサービス能力を向上させ、家庭醫(yī)師の契約サービスの実施を推進し、最終的には組織に焦點を當てる。等級別診療制度を構(gòu)築し、人民大衆(zhòng)の診察と醫(yī)療の問題を解決し、人民大衆(zhòng)の獲得感を高めるなどの面で著しい成果を収めている。

実際には、醫(yī)連體は改革によって生まれた新しいもので、都市と農(nóng)村の醫(yī)療サービス體系の整備を目的として誕生し、多くの患者の醫(yī)療安全と醫(yī)療効果を高める。近年、醫(yī)學連體が新たな醫(yī)療改革の重點措置に組み入れられた後、全國各地の各級醫(yī)療機関は次から次へと応えています。

2017年に醫(yī)連體の発展の分水嶺となり、その後、國內(nèi)各地の醫(yī)連體體制の枠組みが雨後の竹の子のように出現(xiàn)した。2018年に、醫(yī)連體の建設(shè)が加速推進期間に入り、2019年には等級別診療の継続的な推進に従って、各地で醫(yī)學連體の建設(shè)を強化し、我が國も各特色のある醫(yī)連體モードを形成した。史立臣氏は、「現(xiàn)在の醫(yī)療連體は都市醫(yī)療集団、県域醫(yī)療共體、地域別専門連盟、遠隔醫(yī)療協(xié)力網(wǎng)の4つの運行モデルがある」と指摘した。

醫(yī)連體の建設(shè)の過程で、各地は積極的に探求して、いくつかの典型的な経験が涌き出てきます。浙江湖州、山東日照、広州花都、遼寧大連は都市醫(yī)連體のグリッド化の配置管理を推進し、良質(zhì)の醫(yī)療資源の沈下と區(qū)域內(nèi)の資源の共有を?qū)g現(xiàn)します。浙江徳清、福建ユー渓は緊密な県域醫(yī)共體の建設(shè)を推進し、県域醫(yī)療サービス能力を効果的に向上させる。

醫(yī)療連體は地域の醫(yī)療資源の合理的な配置に対する作用は早くから痕跡を殘している。海外では早くから醫(yī)療協(xié)力システムに関する試みが行われていますが、イギリスを例に、地域醫(yī)療の需要等級別に「コミュニティ醫(yī)療サービス-地區(qū)病院-教育病院」の三級醫(yī)療ネットワークが構(gòu)築されています。コミュニティ病院は日常醫(yī)療と外來診察を提供し、二級病院は救急外來と重大な事故患者を治療し、三級病院は難病と緊急事故の処理を解決します。

厳格な等級別診療及び転診制度は、國際連合醫(yī)療システムの核心であり、我が國の醫(yī)連體建設(shè)の主な目標でもあります。國外の完備、成熟した等級別診療制度は、優(yōu)秀な末端衛(wèi)生人力資源、明確な醫(yī)療機関の機能位置づけ、情報相互認識の醫(yī)療サービスネットワークシステム、地域醫(yī)連體建設(shè)の借り入れと政府の財力物資投入に基づいて、我が國の醫(yī)連體建設(shè)にも多くの參考経験を提供しています。

病後加速

今年は醫(yī)連體の建設(shè)が答案を出す重要な節(jié)目です。

2019年5月、國家は「都市醫(yī)療連合體建設(shè)試行業(yè)務(wù)の展開に関する通知」「緊密型県域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)の推進に関する通知」を発表し、2020年末までに、100のパイロット都市が醫(yī)學連攜體メッシュ化の配置を形成し、且つ著しい成果を収め、500県（県級市、市管轄區(qū)を含む）に新型県域醫(yī)療衛(wèi)生サービス體を初歩的に建設(shè)することを通知した。學部です。

今回の新冠肺炎の疫病は全國の各大醫(yī)連體の建設(shè)に対する有効な審査であり、醫(yī)療物資の供給備蓄であろうと、それとも緊急醫(yī)療の病気の負擔であろうと、醫(yī)學連體の優(yōu)位性を十分に発揮する必要があります。

今回の疫病の狀況は、緩散型醫(yī)連體の改善が必要なところだけでなく、緊密型醫(yī)連體の體系的優(yōu)位性を見せてくれました。全國人民代表大會代表、北京大學首鋼病院院長の顧晉氏はこのほど、公言した。

感染期間に醫(yī)連體が果たした役割について、史立臣氏は、醫(yī)連體の共同作用は主にスクリーニングと転診に現(xiàn)れています。例えば、大連醫(yī)連體は疫病の中で核酸検査に問題がある患者を転診し、集中治療しています。

武漢中南病院の李志強副院長は5月に開催された「後疫病時代醫(yī)學連體建設(shè)の思と変」オンラインシンポジウムで、疫病の発展変化が醫(yī)療業(yè)界に與える影響は醫(yī)療連體間の助け合い、困難を共にする必要があると述べました。遠隔協(xié)力プラットフォームを最適化する。

7月20日、國家重大公共衛(wèi)生事件醫(yī)學センターは武漢光谷で建設(shè)を開始しました。これは初めて北京、上海以外に設(shè)置された國家級醫(yī)學センターで、我が國の第六國家級醫(yī)學センターです。同センターは伝染病、自然災害、核輻射、中毒性疾病、原因不明疾病など五つの方向にわたる突発的な公共衛(wèi)生事件をめぐって、醫(yī)教研一體化、産學研一體化の理念に基づいて、「平戦結(jié)合」の管理モデルに基づいて、國內(nèi)リード、國際一流の予防、早期警報、救急、管理、研修、研究開発の六人が一體となる國を作り上げます。醫(yī)學センターです。

これに対して、史立臣はこのセンターの建設(shè)は試行であり、醫(yī)療センターの配置を通じて、現(xiàn)地の各種醫(yī)療資源を統(tǒng)合することを目的としていると分析しています。

早急に破局を待つ

醫(yī)學連體は新冠肺炎の発生時期に大きな役割を果たしたことは否めません。しかし、このような醫(yī)連體體は「戦時狀態(tài)」の下での対応メカニズムであり、國內(nèi)醫(yī)連體の建設(shè)の改善の度合いを客観的に反映することはできません。

孫宏濤氏によると、醫(yī)學連攜體の建設(shè)にはまだ多くの問題がある。まず體制が緩み、効率が低下し、理論的に設(shè)計された等級別診療と上下階の転診は順調(diào)ではない。各部門は自分の経済効果を追求しているため、協(xié)力が長続きしない。政府が醫(yī)連體體を推し進めることで、高級醫(yī)療機関の高級資源を底に沈めたいという期待に背を向ける。

歴史立臣はこれに対しても同様の観點を持っています。「わが國の現(xiàn)在の四つの醫(yī)療連體モデルはすべて獨立して計算しており、しかも主に上流の購買層に集中しており、非常に緩慢で、利益共同體を形成するのは難しい」と述べました。

ある學者は、現(xiàn)在の等級別診療が実現(xiàn)しにくいのは政府の行政化が資源を分配するので、醫(yī)者を管理してと醫(yī)者を経営して區(qū)別しない情況の下の必然的な結(jié)果を管理しますと思って、各級の政府は絶えず各種の政策を採用して公立の醫(yī)療機関を強化しにきて、特に高い等級の公立の醫(yī)療機関の優(yōu)位。

孫宏濤から見ると、大病院の盲目的な拡張は実は不適切で、社會共通の期待はすべての病院のレベルが均衡化しているため、大病院が無限に拡張して非ブランドの病院や民営の醫(yī)療機関を完全に覆い隠し、強者の恒強な局面をもたらしている。

現(xiàn)在、民間機関が醫(yī)學連體の建設(shè)に參加するにはまだいくつかの問題があります。一部の地域の醫(yī)學連體と醫(yī)者は公立病院システムに限られています。

これに対し、公立の醫(yī)療機関よりも民間の方が獨立しており、利益を重視しており、管理の難しさは公立よりも大きいと指摘しました。

醫(yī)療連攜體の建設(shè)は多方面の參與主體に関連しています。これは政府の強力な組織を通じて部門との協(xié)調(diào)連動を推進し、利益配分メカニズムを革新し、関連各當事者を利益共同體に結(jié)成し、病院、末端醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療関係者、さらには住民が自発的に醫(yī)療連體の建設(shè)に參加することを奨勵します?！工螆龊?。

歴史立臣は、醫(yī)連體の発展の難題を解決するには、一番重要なのはやはり利益配分の問題を解決しなければならないと考えています?！羔t(yī)連體としてはまず利益共同體で、統(tǒng)一した醫(yī)療資源の配分を保証してこそ、醫(yī)連體建設(shè)の難題を解決できます。その後の利益配分、分工協(xié)力、管理協(xié)同などの問題は同時に解決できます?！?/p>

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