図/甘俊撮影

10月28日、江蘇省は12月31日までに國家の試験的な拡囲結(jié)果と各種の関連政策を全面的に実行すると表明しました。21世紀の経済報道記者の不完全な統(tǒng)計によると、11月4日現(xiàn)在、山東、海南、甘粛など19省はすでに文書を発表しており、國家の試験的な範囲拡大に対応する規(guī)範的な枠組み性の文書を一部の省が発表した。

各省市の執(zhí)行時間が決定されるにつれて、市場の分け前を拡大する基本的なほこりが定著した。連合地區(qū)の集中購買書類によると、25個の4+7バンド分の購買拡大品目はまだ30%から50%までの余裕市場が殘っています。これはまた、主要な企業(yè)や醫(yī)療機関の注目の対象となります。米內(nèi)網(wǎng)のデータによると、25品目の2017年の販売総額は745.2億元である。

「落札されていない企業(yè)は余裕市場を頑張らなければなりませんが、各大手の企業(yè)は余裕市場を競っています?！?1月4日、4+7バンドの購買拡大で標的となった製薬企業(yè)の責任者は21世紀の経済報道記者に指摘した。

11月2日、中國醫(yī)薬企業(yè)管理協(xié)會の牛正乾常務副會長は21世紀の経済報道記者に対し、市場シェアを留保したのは中國の発展のアンバランスのためで、中國の消費層は多元性、多段階性を持っていると語った。

30%-50%の「余裕市場」

9月25日に、共同採掘は通達を出して、25種類の採集品種の中から選んだ結(jié)果を公示しました。中から企業(yè)を45社選んで、中から60個の品質(zhì)基準を選ぶつもりです。現(xiàn)在まで、江蘇、海南、甘粛、安徽、湖北、広東などの多くの省がすでに文を発表しました。執(zhí)行時間と関連する枠組み案がほぼ明確になりました。

上述の多省の政策の推進に従って、市場の分け前を拡大するのは基本的にほこりが確定して、殘りの市場は各大手企業(yè)の競爭の対象になることを始めます。

連合地區(qū)の集中購買文書によると、4+7拡大地區(qū)の初年度の購入量は最大で最初の年の予約購入量の70%を占め、その中で実際に企業(yè)を1社選んだ場合、購入量をはじめとする年間の予約購入量の50%で、25品目の4+7品種は30%から50%の余剰市場を殘している。

また、いくつかの公立病院は國家薬品の集中帯量の仕入れ試行に參與する過程で、報告された仕入れ量は保守的に偏っています。4+7種類は公立病院以外の販売ルートを持っています。米內(nèi)網(wǎng)のデータによると、25品目の2017年の販売総額は745.2億元である。

落札しても落札してもいない企業(yè)でも、薬の値下げの流れの中で、「余剰市場」を目指して努力します。

例えば、9月24日信立泰クロロピルグレイは75 mg*7錠の22.26元をオファーしました。価格が他の企業(yè)より高いため、アウトとなりました。信立泰は余裕市場から「補充」してきなければなりません。

落札企業(yè)としても、大きな変數(shù)があります。第1ラウンドの4+7バンドの量を基準とする嘉林薬業(yè)の阿楽製品を購入した場合、2019年上半期の阿楽製品の醫(yī)薬品集中購買地區(qū)での販売量の比率は54.46%で、販売金額の比率は18.96%であり、集中購買エリアの製品の販売平均価格は未実施地域価格の19.56%である。

嘉林薬業(yè)の2019年上半期の阿楽製品の販売量は2018年上半期より5.50%減少しました。2019年上半期の阿楽製品の平均価格は9.76元/箱で、2018年上半期より42.28%下落し、製品の販売価格の下落により、會社の営業(yè)収入と純利益の大幅な減少をもたらしました。嘉林薬業(yè)は、2019年3月から「4+7薬品集中購買」政策が正式に施行されたことが、會社の製品販売価格の下落の直接の原因であると指摘しています。

「現(xiàn)在の価格は、企業(yè)が一定の利益空間を持っているかもしれませんが、この「床の価格」は脆弱で、原料、人件費は変化しています。牛正乾は指摘する。

余裕市場の空間は誰に殘しますか？

余剰市場は侮れないが、現(xiàn)在の國は余剰市場に対して具體的な細則を求めていない。9月30日に國家醫(yī)療保障局など9部門が発表した「國家組織薬品集中購買と使用試行拡大區(qū)域範囲実施意見」（以下「意見」）によると、1年～3年の間に購入量以外の余剰量を約束し、プラットフォームは他の価格に適したネット品種を購入することができるが、同じ品種の醫(yī)薬品を一貫性評価した生産企業(yè)が3社以上に達し、醫(yī)薬品集中購買は不合格性評価の品種を採用しない。

第1ラウンドの4+7都市は量を持って一家を仕入れて獨得して、殘りの量に対して明確な要求をしていません。第2ラウンドは拡大した後、供給保障要素を考慮して、第1ラウンドの獨占中選を変えて、ABC輪選を採用して、該當?shù)貐^(qū)は中選品に対して単一供給の50%-70%を採用していますが、複數(shù)の付帯文書と各省は規(guī)定をしていません。私達の醫(yī)療保険の資金は國級や省級に上がっていないので、やはり地方の資金調(diào)達のレベルにとどまっています。醫(yī)療保険基金は地方でどうやって使うかを決めます。華中科技大學同済醫(yī)學院薬品政策と管理研究センター高級経済師の陳昊氏は21世紀の経済報道記者に分析した。

一定の仕入れ殘量を殘しているのは、政策の実行に弾力性のある空間を殘しているからです。牛正乾はさらに分析して、各地の現(xiàn)狀の差異が大きくて、一刀両斷ではいけないと言いました。國家のバンド量購買政策の中に「余剰市場シェア」の規(guī)定があるのは市場需要の多元性とアンバランス性を考慮したからです。

じゃ、余った市場はいったい誰に殘しますか？

陳昊は、余裕市場は価格に適當な商品を渡すべきだと考えています。契約精神に基づいて、中選企業(yè)の中選量に対して完成を保証します。余裕市場に対して、中選企業(yè)と非中選企業(yè)の公正競爭を保証します。一貫性評価を通じて、品質(zhì)と供給を保証する前提の下で、醫(yī)療保険資金を節(jié)約して、患者の負擔を軽減します。

牛正乾はさらに、余剰市場シェアの配分は市場メカニズムに従うべきであり、高価格比は考慮すべき重要な要素であり、供給の持続性も非常に重要であると指摘した?；颊撙谓】当Ｕ悉稀⑺aにとって、まず薬があります?！敢回炐预卧u価があった尺度で、過一貫性評価と原研薬の品質(zhì)が一致する低価格薬は、高いコストパフォーマンスを持っているに違いない」

戦略支援部隊の特色ある醫(yī)學センター（元解放軍第306病院）の常李栄主任は、4+7の全國展開の余剰市場は一貫性を通して評価され、価格も低い企業(yè)に殘しておくべきだと述べました。

しかし、醫(yī)療機関の擔當者によると、殘りの市場シェアは原研薬に殘したいという。

醫(yī)療保険の支払基準としては、中間価格を設定しますか？

多種の殘量市場に関する検討の聲があるのは、國が購入価格に適したネットの品種だけを提案しているからです。一體、殘量市場はどう処理すればいいのか？

中國薬促進會醫(yī)薬政策委員會副主任委員、青島醫(yī)保研究會會長の劉軍帥氏によると、患者の薬品選択は価格の問題ではなく、有料の問題であり、醫(yī)療保険の支払い価格の問題であり、患者の薬品選択と使用は醫(yī)療保険の精算基準の指導を受ける。

「意見」では、集中的に購入した醫(yī)薬品について、醫(yī)療保険目録の範囲內(nèi)での集中購買価格を醫(yī)療保険支払基準とし、原則として同じ共通名義の原研薬、參比製剤、一貫性評価のもとで製薬を模倣し、醫(yī)療保険基金は同じ支払基準で決算すると指摘しています?；颊撙现B基準より高い薬品を使って、支払基準を超えた部分は患者が自分で払う?；颊撙褂盲工胨a品の価格と中選薬品の集中購買価格の差異が大きいなら、漸進的に支払基準を調(diào)整でき、2～3年以內(nèi)に調(diào)整してセットにする政策措置を制定する?；颊撙问褂脕瘠现B基準より低い薬品を使って、実際の価格で支払う。

ある企業(yè)の責任者は21世紀の経済報道記者に対し、地方には一定の政策と時間の弾力性があるので、各地で導入された政策も違っています。例えば、ある省では原研薬にネット価格をかけた上で、10%ぐらい下げて、醫(yī)療保険に支払うように要求しています。

「ある落札商品を例にとると、中選価格は257元で、患者は20%を自己負擔し、醫(yī)療保険は80%を支払う。この規(guī)則は一致性評価によって選ばれていない価格は2500元で、仮に10%を下げたとしても、その支払う価格は中選の一致性評価と同じ基礎(chǔ)の上で、醫(yī)療保険の支払いと患者の支払いの違いは非常に大きい」上記擔當者は指摘する。

上記の責任者は、まねる製薬はすでに一致性の評価を通過しました。また原研薬に単獨の支払基準を保留しています。明らかに公平を失うことがあります。醫(yī)療保険基金は共済、公平を主張しています。各地方はできるだけ早く同じ薬品の通用名義で統(tǒng)一された醫(yī)療保険の支払基準を制定するべきです。